2021醫院管理工作總結（通用5篇）
時間一晃而過，一段時間的工作活動告一段落了，經過這段時間的努力後，我們在不斷的成長中得到了更多的進步，制定一份工作總結吧。但是卻發現不知道該寫些什麼，下面是小編整理的2021醫院管理工作總結（通用5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。
按照衛生部和重慶市衛生局開展醫院管理年活動的統一部署和要求，我區從XX年5月起在全區開展了“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”的醫院管理年活動，通過活動的開展，促進了我區各級醫院內涵建設，改進了醫院服務，規範了醫療行爲，提高了醫療質量，確保了醫療安全，和諧了醫患關係。目前已取得了階段性成效。現將我區XX—20xx年醫院管理年活動開展情況總結報告如下：
一、基本工作情況
（一）高度重視，組織到位。
我局歷年來高度重視醫院管理年活動，將醫院管理年活動作爲全局中心工作和醫院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領導爲組長的合川區“醫院管理年”領導小組，根據活動進展情況分年度制定了“醫院管理年活動”方案，確定了每年活動的重點內容、工作步驟及工作要求，並將“醫院管理年”活動納入目標管理、院長評優和醫院等級評審，實現了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。
（二）及時部署，廣泛宣傳發動。
我局通過召開動員會，下發文件等形式對醫院管理年活動進行了周密部署和安排。爲便於各醫療機構掌握醫院管理年的主要內容和要求，結合我區實際，我局在XX年的時候，將醫院管理年涉及的六個方面33項指標歸納爲“六要六不要”（即一要嚴格制度、保障安全，不要違反規範、造成事故；二要合理佈局、流程便捷，不要增加環節、就診繁雜；三要改進服務、醫患和諧，不要態度生硬、激化矛盾；四要強化管理、降低成本，不要有章不循、放鬆監管；五要合理收費、信息公開，不要巧立明目、增加負擔；六要救死扶傷、崇尚醫德，不要利慾薰心、道德缺失），要求各醫療機構將醫院管理年活動的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報、標語、板報以及製作成小卡片下發給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時，在醫院管理年活動宣傳過程中，我們還注重典型引路，通過組織先進人物事蹟報告會等形式，切實加強職工職業道德、職業紀律、職業責任、職業技能教育，發揚優良傳統和作風，增強職業使命感和榮譽感，進一步營造了良好的社會氛圍和輿論氛圍。
（三）強化培訓、提高人員素質
我局通過舉辦各種培訓班、三基競賽等形式，努力提高人員素質，爲全區醫院管理年活動開展奠定了基礎。如舉辦重慶市政協助推合川活動全區管理人員培訓班；與重慶天安保險公司共同舉辦了全區醫療質量、醫療糾紛防範與處置培訓班；邀請重醫兒童醫院、重醫附二院、大坪醫務等上級醫院專家教授就如何加強醫療質量管理、執行醫療安全核心制度、醫患溝通的理論與實踐等方面進行專題講座等。XX年、20xx年，我局先後兩次與區總工會、團區委共同舉行了醫務人員技術操作和護理知識競賽。通過競賽，促進了我區醫療機構和醫務人員加強三基知識的學習和訓練，進一步提高了我區醫務人員三基水平。
通過培訓學習，進一步提高了全區各級醫療機構及其醫務人員對認真執行醫療安全核心制度、提高醫療服務質量、加強醫患溝通的認識，強化了各級醫療機構質量意識和醫療風險防範意識，提高了各級醫療機構防範和處置醫療糾紛的能力，爲全區醫院管理年活動開展奠定了堅實的基礎。
（四）營造良好執業環境，和諧醫患關係
一是積極開展平安醫院建設活動。與區委宣傳部、區社會治安綜合治理委員會、區公安局、區民政局、工商局合川分局等六部門聯合開展了《以“關愛生命、強化服務、防範糾紛、構建和諧”爲主題的平安醫院專項活動》，深入紮實開展醫療安全管理，重點加強醫療行爲規範、規章制度落實、基礎質量提高和醫務人員責任心教育，20xx年9月18日，我局在錢塘中心衛生院召開了全區平安醫院建設暨醫政工作現場會，會上通報了全區平安醫院創建以來的基本情況和醫政工作的情況以及20xx年1—8月醫療糾紛情況，就當前醫療糾紛的特點、今年幾例典型的醫療糾紛及目前全區醫療質量存在的問題進行了分析總結，進一步推動了平安醫院建設工作，全區平安醫院建設取得了初步成效。
二是積極貫徹實施《合川區醫療糾紛防範與處置試行辦法》。爲更好地防範與處置醫療糾紛，合川區政府於XX年年底出臺了《合川區醫療糾紛防範與處置試行辦法》（簡稱〈辦法〉），從20xx年1月開始實施。
三是加大農村醫療責任保險推進力度，實現醫療責任保險在公立醫療機構全覆蓋。從20xx年1月1日開始，我們在全區各公立醫療機構啓動了農村醫療責任保險工作並制定了《合川區醫療責任保險實施方案》，通過近兩年的努力，在各醫療機構和天安保險公司的共同努力下，截止目前，全區 家公立醫療機構與天安保險公司簽訂了正式參保合同，參保醫務人員 人，實現了醫療責任保險在公立醫療機構的全覆蓋，天安保險公司共協助衛生局和醫院處理醫患爭議 多起，累計支付賠款 萬元，賠付率爲 %。
四是推行醫患溝通制度。近幾年來，我區發生的一系列醫療糾紛歸結起來有一個重要的原因是因爲醫患溝通不到位，因此，我局將推行醫患溝通制度作爲開展醫療質量工作的重要內容，對醫患溝通時間、內容、技巧都做了明確要求：要求接診醫師和住院病人溝通要在病人入院後8小時內完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院後2小時內完成，並按規定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫務人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者病情及預後、某些治療可能引起的後果、藥物不良反應、手術方式、手術併發症及防範措施、醫療費用等。通過通過推行醫患溝通制使患者和家屬在就醫過程中達到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。
（五）強化醫院感染管理、維護羣衆身體健康
一是認真貫徹衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫院感染管理辦法》，舉辦了一期有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛生工作。將手衛生操作納入了醫院管理年醫務人員考覈內容之一。三是加強重科室醫院感染管理。重點是口腔科、內窺鏡、以及新生兒室的醫院感染管理工作。四是切實做好醫療廢物處置工作。加強與環保部門的協調，並積極與北培、永川醫療廢物處置機構銜接，20xx年10月31日，我局正式與重慶同興醫療廢物處置有限公司達成委託處置協議，目前主城區醫療廢物處置工作規範有序。
（六）加強醫院藥事管理、提高合理用藥水平
認真貫徹《衛生部處方管理辦法》，加強處方規範化管理，積極開展處方點評制度；繼續嚴格執行衛生部《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規範》。在區直醫療機構推行了抗菌藥物分級管理制度。
（七）嚴格制度、強化責任追究。
按照“三不放過”的要求，制定了《合川區醫療糾紛及醫療事故責任追究制度（試行）》，進一步強化了醫療機構和醫務人員的責任意識。近年來共通報醫療機構 家，處理醫務人員 人。
（八）堅持依法行政，嚴把醫療服務要素准入關。
結合開展百日醫療機構專項清理整頓活動，進一步做好醫療市場清理整頓，協同有關部門治理違法醫療廣告、打擊非法行醫活動。嚴格准入審批行爲，貫徹落實《執業醫師法》、《護士條例》及有關配套文件。
（九）建立手術分級管理制度
外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較爲突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑑於我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，20xx年，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術分級管理制度（暫行）》，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的.專業技術能力進行審覈並通過後，方可授予相應的手術權限，並實施動態管理，有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。
（十）加強血液質量管理工作
我局認真貫徹執行《血站管理辦法》、《血站質量管理規範》、《血站實驗室質量管理規範》、《臨牀用血管理辦法》和《臨牀輸血技術規範》，通過強化培訓、加強無償獻血宣傳和招募、建立從血液的採集、檢測、製備、貯存、運輸等各環節的質量控制體系等措施，進一步規範採供血活動和臨牀用血管理，保證臨牀用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛生部血液質量專項督查受到好評。
（十一）強化督導，推動落實。
近年來，針對醫院管理年活動開展的不同時期和階段，我局先後6次組織督查組對全區範圍內醫療機構的進行了醫院管理年活動及醫療質量管理督查。督查採取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看及現場考覈等方式，重點對各醫院在醫院管理年活動中宣傳動員、醫療質量與醫療安全、改進服務、財務管理、依法執業、行風建設等情況進行綜合督查，並在督查過程中就發現的問題進行現場講評，下達《督查意見書》，要求要求各醫療機構針對發現的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。同時在每次集中督查結束後，通過召開專題研討會、下發督查通報等形式對全區醫院管理年及醫療質量管理好的經驗、存在的問題及時進行歸納分析，把醫院管理年活動的成果轉變爲醫院工作的常態，逐步建立起抓管理、促質量的長效機制，有效推動了醫院管理年活動深入開展。
二、存在的主要問題
儘管我區在醫院管理年活動取得了一定成效，但仍存在着一些問題和不足：一是部分醫療機構對醫院管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在鬆懈思想。二是院科兩級質量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫院各項工作制度特別是醫療安全各項核心制度有待於進一步健全、完善和落實；四是缺乏有效的評審和考覈制度。五是管理幹部隊伍不穩，缺乏必要的培訓。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮街衛生院提高醫療服務質量的突出矛盾。
三、下一步工作重點
加強醫院管理是一項長期的、堅持不懈的重點工作，今後，我區將鞏固成果、持續推進醫療質量工作，把醫院管理年活動引向深入。針對存在的問題，重點做好以下幾方面工作：
（一）緊緊圍繞“以病人爲中心，以提高醫療服務質量”這個主題，切實抓好醫院各項法律法規和工作制度的落實。重點抓好各項法律法規和醫療服務質量和醫療安全核心制度的落實。進一步建立健全醫療質量和醫療安全的核心工作制度，加強對醫務人員監督檢查，確保各項法律法規、醫療質量和醫療安全核心工作制度的有效落實。
（二）以加強醫療文書書寫爲重點，切實做好病歷書寫和管理制度的落實，提高醫療質量。按照衛生部《病歷書寫基本規範》要求，加強對住院病歷書寫的監督檢查和評價工作，切實履行院、科兩級病案質量管理組織職責，從基礎抓好病案的書寫質量，提高病案書寫的水平，保證醫療活動的基礎質量、環節質量和終末質量。
（三）抓好《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理，認真落實《指導原則》中提出的具體要求；加強臨牀藥師素質的培養，提高臨牀藥師技術水平；建立和完善本機構基本藥物處方集和目錄，提高醫務人員的合理用藥水平，減輕患者就醫負擔。
（四）抓好醫院感染控制各項工作，提高醫院感染控制水平。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》要求，建立健全醫院感染監測網絡，加強醫院感染控制工作管理，做好前瞻性調查和目標性監測，有效預防和控制醫院感染，爲提高醫療服務質量提供強有力的保障。
（五）進一步轉變服務理念，加強醫院內涵建設，提高管理隊伍的管理能力和水平。進一步轉變醫院管理者的發展思路和服務理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發展，轉向充實內涵，加強醫院思想道德建設、人員素質建設、文化建設和學科建設上來，用科學的發展思路、先進的管理理念、忠誠的服務精神和人道的服務文化，改善服務質量，提高服務水平。一是強化醫院院長的責任，提高院長的政治素質和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫院管理、維護公益性質上來，減少專業技術性服務，同時，加強和培養專業化醫院管理幹部，爲醫院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫院文化建設，提高醫院的整體服務能力。三是加強重點學科建設，提高醫院技術水平。
（六）進一步加強急診能力建設。健全各醫療機構急診科或急診搶救室，暢通醫療急救綠色通道，並通過組織培訓、開展崗位練兵等多種形式，努力提高醫務人員急診急救技能，切實提高急診能力和急救水平。
醫院管理工作總結220xx年管理科物業辦在院領導及主管部領導的大力支持下，我們堅持“一切從醫院利益出發，一切以臨牀、病人爲中心”的原則，做了以下工作：
1、物業監督管理
堅持完善工作職責，完善監督機制，代表甲方認真履行監督義務，嚴格按合同約定考覈獎罰，實行日常檢查區域設衛生監督員專人負責，責任到人，每日深入病區巡查、記錄與反饋，中旬班長帶領檢查，月末由科主任帶領班組長、衛生監督員及物業公司負責人共同深入病區現場檢查考覈，並與護理部、住院病人考覈打分相結合的三級監督管理辦法，加強一線巡查及考覈力度，隨時監督檢查，不定期地抽查，發現問題及時督促整改，做到了有人查、有人管，有書面反饋，月末根據考覈得分依據合同進行獎罰和付款，對乙方起到了很好的監督作用，整個醫療區域及公共區域衛生合格，在各種檢查中受到好評，未給醫院造成扣分，完成了醫院交給的監督管理任務。
2、醫療垃圾管理
醫院醫療垃圾的收集、轉運和暫存地的管理也是我科較重要的一項工作，是配合醫院感染管理較重要的一環。我科在醫療垃圾的管理中嚴格按醫院及上級要求執行，配備專人管理，重新制定和完善了醫療垃圾暫存地管理制度及工作職責。要求和強調物業公司員工嚴格按要求負責收集、打包、貼籤、登記、轉運，要求暫存地管理人員認真登記交運，及時對暫存地進行清洗消毒，做好本職工作。我科對此進行經常性的監督和抽查，力爭在各級檢查中在軟件方面合格達標，不給醫院造成扣分。由於我院醫療垃圾暫存地年久失修，設施破舊落後，在歷次檢查中硬件不符合暫存要求，12月我科配合院基建科、感染管理科已完成對醫療垃圾暫存地進行新建工作的選址和計劃上報等工作。
3、完成廁所除味工程
由於醫院人員過多、人員較集中的公共場合的屬性，以及門診樓、內科樓廁所設施陳舊落後、外科裙樓廁所無透氣排風設施等問題，廁所髒、異味重，一直是醫院的老大難問題。今年五月，我科經過考察瞭解一些賓館、飯店衛生間的除味設施，在醫院及主管領導的支持下，我們對整個醫療區域的公共衛生間投入了少量資金，配裝了電子除味劑盒，加之要求保潔員工勤沖洗、勤打掃，個別公廁配備專人專守管理，我科勤檢查，加強管理和監督，在實施了以上措施後，公廁管理得到了明顯改觀，異味得到了較好地控制。
4、完成突發、應急工作
在今年五月玉樹抗震救災及八月舟曲搶險救災特殊戰鬥中，作爲不可或缺的後勤保障，我科全體員工包括聘用員工及物業公司員工，積極配合醫院行動，隨叫隨到，積極準備電梯、搬運及保潔應急預案，醫院及傷病員的需要就是我們的指令，積極協調，克服各種困難保證完成了任務。我們的合同工人及物業公司員工，不分節假日及休息時間，隨時做好電梯拉運、傷病員搬運及病房的保潔消毒、垃圾運送及送氧氣工作，很好地配合醫院及臨牀完成救災及傷病員救治工作。
5、控煙工作
認真完成院“控煙辦”交給的控煙督導任務，發放控煙宣傳材料1萬餘份，完成督導控煙記錄8本，填寫表格80餘份。在上級文明辦的無煙醫院評比檢查中受到表揚和好評。
6、其它工作
（1）完成了新一年三個物業合同書的起草修定工作。在原有基礎上完善各種管理辦法、考覈辦法、調查問卷及衛生管理標準等文件10餘份。
（2）全科職工積極配合“五一’、“合唱節”、“國慶節”等大型活動，加班加點圓滿完成了院容、院貌裝飾、搭建、搬運等各項工作。
（3）於4月、10月兩次對內科樓、外科樓、營養樓進行全面統一滅蟑螂工作。
（4）認真完成了醫院的綠化、養護工作及全院生活垃圾的轉運工作。
（5）認真完成醫院下達的各種臨時性工作任務418項，投入人力1388人次。
7、新一年工作計劃
1、物業管理方面，進一步完善管理制度，加大監督考覈力度，增加檢查人力，切實爲醫院創造良好的就醫環境。
2、想辦法增加綠地及休閒座椅，爲廣大病員提供良好的修養環境。
3、力爭新年一季度建成新的垃圾站，使醫療垃圾的管理上一個新臺階。
醫院管理工作總結3一、領導重視
爲開展好醫院管理年活動，切實加強對管理年活動的領導，我們把管理年活動工作列入重要議事日程，成立了醫院管理年活動領導小組，並制定了實施方案，醫院一把手任 組長直接抓。
6月9日，我們召開了由全院職工參加的“醫院管理年”活動動員大會，力求這項活動深入每一位職工的心裏，充分認識醫院管理年的重要性；結合管理年活動我們組強全院職工進行了“管理年”知識考試，總及格率100％；我們還成立了醫院管理評價專業組，分醫療、醫技組、護理組、感染組、藥學組、綜合組等5個小組將根據《河南省中醫醫院管理評價標準（試行）》分別對醫院進行自查、自糾。
二、加強醫療服務監管，依法治院
隨着人民羣衆對醫療服務需求的不斷提高和法律意識的增強，要求我們不僅要提供好的醫療服務，還要懂法、遵法、依法行醫，依法治院。因此在管理年活動中，我們利用第週二、四學習業務的時間，組織全院醫務人員，學習了《執業醫師》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《中醫藥條例》等法律法規和各項診療規範。有些法規象《中華人民共和國傳染病防治法》印發至各科室，使臨牀醫生人手一冊，較好地杜絕了因法盲而產生的不良後果。
我們堅持依法行政，嚴格技術人員准入制度，除積極對執業醫師、執業護士註冊外，還嚴格按照執業範圍進行醫院的診療服務，並對醫療機構執業許可證、法人證書及時進行了校驗、變更。杜絕了醫院醫生、護士，未經註冊執業和跨專業執業的現象發生。
打擊非法行醫是管理年活動的一個重點，我們認真學習了河南省《打擊非法行醫專項行動方案》，開展了自查自糾，對某些科室存在的違規合作問題及時進行了整改，對婦產科和b超室提出了嚴禁非法胎兒性鑑別和選擇性別終止妊娠手術規定，並製作了醒目的標識牌。
三、圍繞《標準》實施評價
1、醫院管理評價專業組按照各自的分工，圍繞《河南省中醫醫院管理評價標準（試行）》對所屬項目一一進行了認真的評價，並寫出了評價報告。
2、通過評價，我們完善了相關制度，找出了差距，並進行了彌補。在醫院管理上明確了辦院方向，健全了醫院各項規章制度，使工作人員明確了各自的職責；在後勤服務方面做到了“三下”“三通”“兩滿意”，使醫院的各種管線設備運行狀態良好，做到了醫護人員及患者隨叫隨到，小修當日解決，大修不超過三日，維修人員每天下科室巡視一次，得到了患者的好評，在財務管理上對照《標準》我們設有帳外帳、小金庫等情況，嚴格執行了國家的價格政策，無亂收費、分解收費的現象，實行了住院病人“一日清單”制，對門診人次、手術人次，平均住院日，病牀的利用率、人均醫療費用，藥品收入佔業務收入比重等主要指標做到及時彙總，帳目清晰，財務制度健全，醫院安全管理方面能嚴格按照操作規程進行安全保衛、組織基本健全，做到了定期對醫療、消防、危險品等安全重點部分實施安檢，在醫療護理上，嚴格按照標準自查自糾，通整改，醫院管理更科學。
①住院病歷的檔案管理規範；
②住院病人的治癒好轉率平均96.6％；
③中醫病證依斷確診率100％；
④病歷合格率100％；
⑤人才梯隊合理；
⑥護理制度健全，護理人員各級職責及崗位職責健全；
⑦護理應急預案完備；
⑧有分級護理標準和措施，就單元整潔、安全；
⑨入院健康教育覆蓋率100％，病人對護理工作基本滿意，滿意率≥95％；
⑩護理文書書寫規範。在院感控制上，醫院器械消毒滅菌合格率100％，各種醫療用品處置、消毒符合要求，各科人員掌握消毒液濃度（有效）及有效侵泡時間，各科消毒包無過期，有預防院內感染的制度，管理小組及措施：
①醫療廢棄物分類放置符合規定；
②各已佈局劃分明確，有空氣培養結果，在醫德醫風上有獎懲措施，制度健全，經常深入羣衆，發現病員滿意度調查表，接受羣衆監督。在藥品購銷中我們全部參加了藥品集中招標，藥品價格嚴格按照國家規定的價格執行，無收受回扣及紅色現象。
積極開展了爭創“廉醫、誠信、爲民”醫院活動，製作宣傳條幅5幅，並向全市醫療行業發起了倡議；綜合內科、婦產科拒絕病人吃請各一次；外科的田娜、陳忠明等拒收病人紅包合計900元；8月19日，外科醫生陳珊在醫院揀到1080元錢，馬上交給護士站並迅速找到了失主；堅持醫療支農服務，8月16日，我們派出了三名醫生長駐到虞城縣界溝衛生院進行醫療對口支援；每月一至二次到睢縣關東村進行艾滋病義診活動；與民政部門聯合向低保戶、貧困戶及下崗職工發放了住院優惠卡，截止8月底我們共向社會提供各種會診300餘次，對突發意外傷害創救188人次，收到了良好的社會效益。
四、存在問題和今後的任務
在肯定成績的同時，我們也看到了醫院工作中仍然存在一些不容忽視的問題。主要表現在：
1、某些科室有片面追術經濟利益，忽視社會效益，忽視內涵建設的趨勢。
2、基礎設施薄弱。
3、醫療質量、醫療安全存在隱患。醫療質量和醫療安全是醫院管理的永恆主題是醫院的核心競爭力所在。一段時間以來，對醫療服務流程和醫療安全各環節的管理、控制、評價和醫療事故的防範等制度落實不到位，加上個別醫護人員法律意識淡薄，導致了一些糾紛的發生，致使患者與家屬嚴重不滿。
開展醫院管理年活動正是解決這些問題的有效方法，我們會充分發揮管理職能，積極開展醫院評價工作，促進我們始終以社會效益爲最高準則，不斷推進醫療服務管理的科學化、規範化、標準化進程；通過開展醫院管理年活動，強化醫院“以病人爲中心”的服務理念，端正辦院方向，牢固樹立爲人民服務的宗旨；加強醫院管理、改善服務態度、規範醫療行爲，提高醫療質量，確保醫療安全，讓我們齊心協力，真抓實幹，把醫院管理年活動搞得既轟轟烈烈，又紮紮實實，共同爲開創醫院工作的新局面而努力奮鬥。
醫院管理工作總結420XX年4月10日，醫患關係協調辦公室主持召開了第一次工作會議，會議討論了我院第一季度醫療安全工作形勢，分析、歸納、總結了第一季度醫療投訴事件，對下一步如何減少醫療投訴，加強投訴管理工作提出了建議及整改措施。
一、投訴事件分析
本季度共發生醫療投訴事件2件，其中1件爲服務態度投訴，另一件爲五官科醫療糾紛事件，賠償人民幣8000元（具體事件見劉雲英投訴檔案材料）。
二、會議一致認爲，目前醫院醫療安全形勢不容樂觀，存在居多醫療安全隱患，主要表現以下幾個方面：
（一）醫療服務態度差
少部分醫務人員仍缺乏患者第一，安全第一的理念，沒有體驗到患者生病時那種急躁、焦慮心情，當患者或家屬情緒表現爲偏激時，醫務人員不是以一種關愛、理解的心情對待病人，而是以一種以牙還牙的態度對待病人，缺乏人文關懷，如醫療中心門診藥房工作人員袁敬財就是一典型例子，對患者大聲呼喚，言詞生硬，把文明禮貌語言置之腦後，沒有體現出一個醫務人員對患者關愛、禮貌的仁心。
（二）法律意識淡薄
儘管醫院管理部門、科室定期進行了法律法規知識培訓，但少數醫務人員仍麻木不仁，法律意識觀念薄弱，只注重看病，在診療過程中缺乏自我保護意識，當出現醫療糾紛時，主要證據丟失，導致舉證不能，陷入被動局面。患者劉雲英投訴五官科20XX年11月在五官科住院做副鼻竇手術時，鼻腔遺留紗條2年餘，而主診醫生劉堂鬆取出紗條時沒有保留，導致無法鑑定紗條是否爲我院手術時遺留，最終賠償8000元。
（三）醫療核心制度落實不到位
劉雲英投訴事件發生後，醫務股調取了20XX年其住院病歷，病程記錄中未詳細描述術中填塞紗條數目，術後取出紗條數，導致對事故性質認定困難，舉證不能。
三、整改措施
（一）繼續深入開展三好一滿意、平安醫院建設工作活動，整頓服務態度。
各科室要以上述活動爲依託，樹立以人爲本的服務理念，始終把患者第一服務理念放在首位，教育醫務人員規範使用文明禮貌語言。計劃在第二季度成立行風建設工作督導小組，對全院醫務人員上班遲到、早退、玩手機、服務態度惡劣的行爲給予督查。
（二）加強衛生法律法規知識培訓。
計劃全年開展2次醫療衛生法律、法規知識培訓，並進行考覈，對考覈不合格者再次培訓，直到考覈合格；加強職能部門督導檢查，對違反衛生法律法規現象按醫院相關制度處理。
（三）加大醫療核心制度查處力度
醫務股、質控辦定期開展醫療核心制度督導檢查，計劃在20XX年開展醫療核心制度專項整改活動，使我院各科室執行醫療核心制度成爲一種常態，人人牢記在心中。
醫院管理工作總結5根據國家中醫藥管理局XX年中醫醫院管理年活動方案的通知精神，以及省市衛生廳、局的安排部署，醫院領導高度重視，列入醫院工作重要議事日程，認真按照上級要求，對照八項重點工作紮實深入開展醫院管理年活動，取得了較好地成效，現將我院中醫醫院管理工作情況總結如下：
一、醫院基本情況
內丘縣中醫院始建於19XX年2月，19XX年被評爲二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關心支持下，醫院先後經歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨於合理，目前佔地面積達50畝，建築面積近XX0平方米。共有幹部、職工149人，衛技人員佔職工總數的90%，中醫類別醫師佔醫師比例達66.7%，中藥人員佔藥學人員比例達81.8%，院級領導班子中醫藥人員比例達66.7%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫師職稱人員13人），聘有專家、教授常年應診，並與省二院、市人民醫院等建立協作醫院關係。業務技術骨幹均省級以上醫院專科進修。
醫院編制牀位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、鍼灸理療、康復、骨傷、肛腸等13個臨牀科室。中風專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢臺市衛生局確定爲市級中醫重點專科。設有高血壓糖尿並睡眠障礙、脾胃並哮喘並不孕症等專病門診。設有心並腦並外科、創傷、婦產、兒科等6個病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、ct、放射、中西藥房消毒供應等30多個醫療、醫技科室。
醫院擁有全身螺旋ct機、鈷60放療機、彩色b超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸x光機、c型臂x光機、體外衝擊波碎石機、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過敏反應測試儀，化學發光儀、骨質疏鬆測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。
醫院爲全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定爲河北醫大、河北工程大學、邢臺醫專臨牀教學醫院，連年被評爲市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會授予“三星級文明服務窗口單位”；被省衛生廳授予“河北省深化改革、優質服務百佳醫院”、“河北省示範中醫院”；河北省醫德醫風建設先進單位；被中華醫學會授予“全國百姓放心示範醫院”。
二、主要成效
通過開展中醫醫院管理年活動，提高了全員上下對中醫管理年工作的認識，中醫特色成效顯著，人才培養得到了加強，專科建設突出重點，基本上達到了中醫管理年的要求，推動了中醫院地整體、科學發展。
（一）中醫藥特色優勢進一步顯現
我們根據醫院實際制定了體現以中醫爲主的中長期發展規劃，明確發展目標，同時制定了出切實可行的發揮中醫藥特色優勢的七項措施，並逐項加以落實，在科室考覈目標中將其作爲重要指標，考覈結果在在科室綜合分配方案中予以體現。目前全院已有肛腸、疼痛、皮膚、鍼灸等專科分別被省市列爲重點中醫專科。
醫院積極開展對口支援，根據縣衛生局安排，我們對金店、五郭2個縣鎮衛生院，進行對口支援，將其納入院長目標責任制和年度工作計劃，派出2名業務骨幹長年在2個鄉鎮對鄉村兩級衛生院、衛生室的中醫藥業務指導，並開展了中醫適宜技術推廣，如按摩、足療等，使人民羣衆加強對中醫藥的瞭解和認識，對下基層人員予以獎勵。
（二）人員配備趨於合理，隊伍建設得到加強
我們嚴格按照《關於中醫醫院發揮中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》，努力使領導班子、職能科室、重點專科人員的配備達到比例要求，讓那些懂中醫、精業務的人員走上相應崗位，充分發揮應有作用。
爲提升全院整體素質，我們制定了中醫藥人員隊伍建設規劃，想方設法優化中醫藥人員結構，鼓勵中醫藥人員走出去、請進來，參加各級各類中醫藥培訓，同時開展好中醫藥知識和技能培訓及崗位練兵，使中醫藥人員掌握更多、更好的中醫藥技術。
（三）臨牀科室建設進一步規範
我們對全院設置的臨牀科室，嚴格按照國家中醫藥管理局關於規範科室名稱的通知要求，加以規範和修改，醫院門診、病房、急診每個區域的設置和設備符合要求，按照相關要求開展中醫特色服務項目，每個科室開展病例討論，提高中醫診治急危重症、疑難病的水平。
制定並實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，嚴格執行中醫病歷書寫規範，在邢臺市縣級中醫院，率先實行中醫電子病歷。
（四）重點專科建設明顯加強
醫院制定並實施了中風、疼痛、皮膚、肛腸等專科建設發展規劃，四個專科具有明顯的中醫藥特色優勢，特色專科的門診量佔全院的80%以上，各專科制定了相應的中醫診療方案，對臨牀科室定期加以評價、分析，不斷提高專科水平。
（五）中藥藥事管理逐步規範
中藥房設置達到《醫院藥房基本標準》，擴大了中藥房面積，實現了庫房分設、中藥房、煎藥室人員達到了專業技術任職資格資格，中藥採購制度，進貨渠道符合有關規定。
（六）中醫護理質量得以提高
爲提高中醫護理質量，制定了護理人員中醫培訓計劃，在全院積極開展中醫護理技術和操作，專科護理可提供具有中醫藥特色健康和指導，全院的中醫護理質量得以提高。
（七）中醫藥文化建設進一步加強
我院是河北省中醫局確立的中醫藥文化宣傳項目單位，貫徹落實《關於加強中醫隊伍中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設措施》的相關要求，制定了《員工手冊》使中醫藥文化建設深入人心。採取展牌、院報、電視專題、養生保健知識系列手冊等多種措施，大力宣傳中醫藥文化。
（八）中醫保健服務不斷完善
醫院制定了發展中醫預防保健服務工作計劃，合理設置和建設“治未病”服務，努力爲轄區內羣衆提供適宜的中醫藥技術服務。
三、主要措施
（一）提高認識，加強領導
爲認真貫徹落實好“醫院管理年”活動，一是成立了以院長爲組長，副院長爲副組長，各職能科室主任爲成員的“醫院管理年”活動領導小組，負責對醫院管理年活動的協調、督導。二是召開院領導班子專題會議，統一思想，進行分工，做到目標明確，責任到人，把醫院管理年活動列入醫院工作的重要議事日程。三是召開全院職工大會進行工作動員，使醫院管理年活動的目的、意義讓大家知曉。同時我們還用利用院報、櫥窗等形式廣泛宣傳發動，努力營造良好的輿論氛圍。四是利用院週會不定期地對相關科室的有關標準任務進行調度彙報。五是通過“質檢日”，領導小組成員深入科室，實地督促檢查活動整改落實情況，並通過院週會進行通報。在醫院管理年活動中，我們認真對照標準查不足、找問題、不斷改進、不斷提高，以求取得實實在在的效果。
（二）努力加強中醫特色建設
醫院管理年活動的重點和核心內容是：中醫特色優勢建設問題。近年來，我們首先是把院班子領導的思想，統一到以抓體現中醫爲主的發展方向上來，端正領導層的思想認識問題，制定出臺了強化中醫內涵建設的具體措施和規定。一是認真落實中醫病歷書寫規範，重點強化。臨牀中醫辨證論治和中醫護理技術運用，提高病歷書寫質量，定期檢查加強質控；二是要求各臨牀科室要至少選定一個以上中醫專科（專病）項目，加以探索與發展，（如內1科—脾胃並內2科—中風並外1科—肛腸並外2科—腰腿痛、婦產科—不孕症、兒科—哮喘病）以療效和特色培育擴大其專科（專病）規模；三是對重點專科或有發展前景的科室給予重點扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發展；四是不定期組織相應科室技術骨幹外出參觀考察（先後赴濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地），學習借鑑專科專病建設經驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質量考覈，對於達不到要求者扣罰科室獎金，並與科主任獎金掛鉤20%；六是鼓勵西醫學習中醫，中醫帶動西醫，使臨牀醫務人員都能掌握中醫基礎知識。同時不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學習，相互促進提高；七是在臨牀科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱的人員，西醫人員原則上要經過中醫學習取得中醫或中西醫結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫服務項目，配製中藥香囊防治過敏性疾並手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護理，開展晚間足療服務，引進免煎中藥方便患者服用。通過管理年活動，強化措施獎懲，中醫專科專病以及特色建設，有了新的發展，中風、肛腸爲市級重點專科。
（三）狠抓醫療質量，確保醫療安全
醫療質量是醫院工作的生命線，我們從強化制度建設入手，重新修訂了《醫院工作制度和職責》並彙編成冊，印發科室學習執行，對14項核心制度張掛上牆。同時，強化院科兩級質控體系建設，堅持院領導帶隊的週五質檢日活動，做到周檢查、月考評，每月質檢信息通報，嚴格獎懲，杜絕醫療事故糾紛發生。此外，認真抓好依法執業，嚴格持證上崗，新項目准入管理，認真按照上級要求規範科室名稱，重點部位，重點崗位，加強安全生產管理，嚴防各類事故發生。
嚴格貫徹執行醫院衛生管理法律、法規、規率規章以及診療護理規範、常規、組織全院醫務人員學習執業醫師法、護士管理法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例等衛生專業法律法規，使廣大醫務人員熟悉各項衛生專業法規，做到依法執法、行爲規範。同時，健全並落實了醫院規章制度和崗位責任制，特別是首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制度、術前討論制定、死亡病例討論制度、查對制度、病例書寫基本規範與管理制度、交接班制度、技術准入制度等醫療質量和醫療安全的核心制度，制定了醫療事故防範處理預案，成立了突發公共衛生事件救災防病應急小組、醫療糾紛、重大醫療過失和醫療事故處置制度，建立了健全和完善了各項護理工作制度、分級護理制度等。
四、積極做好中藥藥事工作
爲適應工作需要，我院認真組織相關科室和人員，學習《醫院中藥房基本標準》、《醫院中藥飲片管理規範》以及《醫療機構中藥煎藥室管理規範》三個專件，並積極加以落實。購置了中藥櫃、不鏽鋼藥架、自動煎藥機等設備。引進中藥免煎顆粒，擴大中藥煎藥室，按照省中醫藥管理局的安排，派出中藥人員赴武漢中醫院進修學習，參加全省中藥飲片高級鑑別師培訓，積極抓好規範化管理和建設。
五、加強中醫藥文化建設
我縣是中醫鼻祖扁鵲行醫的故里，我們以此爲抓手，努力弘揚扁鵲的醫德醫術。根據國家中醫藥管理局《關於加強中醫藥文化建設指導意見》以及《中醫醫院中醫藥文化建設指南》文件要求，我院制定了關於加強中醫藥文化建設的實施方案。先後在院內中央塑造扁鵲塑像，利用醫院屏蔽牆雕刻了“大醫精誠”，以敬仰和學習。在院內花園中栽種中藥材等花草，設置健身器材，在門診樓前建立了宣傳櫥窗，在樓內走廊以及候診區張掛中醫藥養生保健等中醫藥知識宣傳圖板。在部分病房內安裝了閉路電視，播放中藥養生講座供病人觀看，與縣電視臺合作拍攝5集反映我院中醫專科（專病）特色診療專題片。同時，我們自辦院報《內丘新中醫》46期，積極宣傳中醫藥文化，制訂了醫院的宗旨、辦院方向、院訓、發展戰略、經營服務理念等醫院精神以及職工文明服務規範等，向院內外徵集院徽、院歌。印製中醫藥養生與保健系列讀物10000餘冊，進一步弘揚和傳播中醫藥文化的豐富內涵。
總之，在“醫院管理年”活動中我們做了大量的工作，也取得了一些成效，去年5月7日我們代表河北省接受國家中醫藥管理局對我院管理年工作檢查、評估，但是距離上級的要求和標準，仍然存在一些不足和問題，比如：我們的專科專病建設規模還不大；中醫中藥治療率還有待於進一步提高。
我們將借這次省中醫藥管理局領導和各位專家對我院XX年中醫管理年工作檢查、評估和指導的東風，進一步完善、改進工作中的問題和不足，深入紮實地搞好中醫醫院管理年活動，發揮好中醫藥特色優勢，全面提升醫院管理水平和醫療水平，進一步促進中醫事業的健康發展，爲中醫藥事業的振興，作出我們應有的貢獻！
