科室護理工作總結（通用5篇）大綱

時間不知不覺，我們後知後覺，辛苦的工作已經告一段落了，回顧這段時間的工作，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，將過去的成績彙集成一份工作總結吧。那麼你有了解過工作總結嗎？以下是小編爲大家整理的科室護理工作總結（通用5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

　　科室護理工作總結1

xx年我科護理工作在院領導的關心、重視，護理部的領導、支持下，在全科護士的共同努力下，完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極參與護理部的各種活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過這個活動，有效的促進我科護理管理制度化、規範化，無論科室的管理，醫療安全、業務技能、服務質量及總體效益等方面，均取得了一定成績，現總結如下：

　　1、順利完成科室分流和搬遷

由於醫院病員爆發式增長，今年上半年內一科顧全大局，服從醫院統一安排，對內一科病員進行分流及搬遷，科室全體工作人員爲不影響正常工作，保障病員就醫質量，主動放棄休息時間，加班加點，順利完成了科室搬遷工作，不僅做到物品、器械無損壞，而且實現了搬遷工作和日常工作兩不誤。

　　2、完成全年醫療任務

提高靜脈穿刺技術及留置針技術，並進一步健全並執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，組織並認真學習了《病例處方書寫規範》、《醫療事故處理辦法》、等法規，積極參與“三好一滿意”、“三比三評”、“創先爭優”等活動。規範了廣大醫護人員的醫療行爲，教育大家學法，懂法，守法，依法的保護醫患雙方的合法權益。

同時，全科人員能自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，從不鬧無原則的糾紛，工作中相互支持，相互理解，做到分工明確，各司其職，團結務實，克服人手少，任務雜，人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。

　　3、加強醫療質量檢查和醫療安全管理：

今年，我科積極響應院方精神，狠抓醫療質量，建立醫療質量管理小組，定期對醫療文書及軟件資料等方面進行檢查評比，同時，爲加強醫療安全，每週進行一次病區危險物品收查，定期組織科室人員參加會議，就科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論，商量下一步的工作及防患措施。做到了全年無一醫療責任事故發生。

　　4、努力提高服務態度及服務質量：

強化職業道德和醫德醫風教育是全科人員必須清醒認識到的重要任務，強化責任感，認真落實整體護理，真真切切地在每個工作人員中樹立視患者爲親人，一切爲了患者的服務思想。採取各種形式強化職業道德教育，不斷促進全科服務意識和綜合素質的提高。

　　5、護理中存在的問題

（1）護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及專科理論知識學習。

（2）護理質量仍需進一步提高。

（3）個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現象。

（4）年內有二起一般護理差錯的發生，醫療護理安全有待加強。

（5）整體護理，尤其健康教育有待進一步加強。一年來護理工作在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。

　　6、對於在護理過程中取得的成績做到不驕傲，對於在護理過程中不足之處要積極的進行反思，彌補其中的不足。

對於本科室的以後護理工作計劃，加強學習護理知識，遵守醫院的規章制度，加強整體護理的落實，堅持以病人爲中心的護理理念，杜絕護理糾紛，提高護理質量。

總之，xx年工作中有得有失，今後的工作中需要繼續努力，內一科是個工作較瑣碎，壓力也較大的科室。內一科工作的特殊性，我們長期面對年老體弱，合併許多內科疾病，甚至日常生活完全不能自理不的病人，實屬不易，但看着病員及家屬滿意的笑臉，我們的精神上應感到滿足。

　　科室護理工作總結2

我科本着“病人至上，真誠奉獻；以人爲本，開拓創新。”辦院宗旨，並率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示範工程活動。圓滿的完成年初制定的任務目標。現就20xx年護理工作總結如下：

　　一、xx年心內科護理管理目標完成情況如下

20xx年到目前爲止基本完成年初制定的任務指標，並率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示範工程活動，大大提高護理人員的服務意識，使護理質量有了進一步的提升，爲開展空姐式示範崗奠定了基礎。在介入診療方面，急診冠狀動脈成形術和支架置入術的開展，爲更好的挽救患者的生命開放了綠色的通道。獨立完成冠狀動脈成形術和支架置入術，成功的爲x名三支血管病變的患者置入了支架，開創了又一個里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨立完成又一次開創了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨牀應用都使我們的護理上了一個新臺階。護理人員至目前完成x篇論文，均發表於省級以上期刊。年初制定的護理目標中絕大部分均達標，但在護理人員培訓、護理安全意識等方面還需繼續努力。

　　二、具體實施細則

（一）以制度爲標尺，用人文做基礎。

科室的各項制度明確，利用護理例會加強學習，並監督落實。同時規範了流程，讓每位護理人員針對相應流程提出合理化建議，更好的應用於臨牀。在我科率先開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示範工程活動中，護理人員各抒己見，很快使工作步入正軌。我科向來本着用制度來約束人，用情感來激勵人，用氛圍來感染人的原則。讓每一位護理人員做到有章可循，快樂工作，快樂生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項任務。認真落實護理人員對各種制度知曉率，保證100%知曉。

（二）以提高護理質量中重心，爭創病人信得過科室。

1、在提高護理質量方面

（1）充分調動每位護理人員的意識，加強護理質量相關方面學習，發揮了科室質量小組的作用，堅持每週考覈二次，不定時考覈的原則。發現問題及時整改，使今年護理質量有了很大的提高。

（2）護士長充分利用了“五查房”、節假日查房，及時發現問題及時給予解決，並制定有效的改進措施，持續改進。如在同一問題上連續兩次出錯，加大考覈扣分，並與獎金掛鉤。

（3）認真學習每月護理部和科室檢查中出現的問題，查找原因，規範流程，落實改進，跟蹤評價。

（4）落實了激勵機制，在每個月的質量檢查中，問題少或沒問題者獎金中適當給予獎勵，問題多者或不按原則辦事者給予罰款。

（5）充分聽取每位護理人員的意見建議，在護理質量方面護理人員能踊躍提出合理化建議，充分體現了人性化管理。

2、強化了護理安全，爲護理質量建立了保障。

（1）組織護理人員認真學習相關知識，護士長帶頭學習相關的法律法規知識，把工作做細做紮實。

（2）加強平時考覈，遇到隱患，集中討論分析，制定相應措施，以確保護理安全。每月的三基考覈中均要有相關內容，以提高安全意識。

（3）樹立多年來的傳統，嚴格執行相關制度，對新入科的同志進行教育，共同分析學習以前的案例，激發了每位人員的安全意識。但個別護理人員安全意識仍待提高。

（三）建立合理的培訓，從思想上到行動上努力落實，使護理人員有了很大的進步。

1、落實業務能力培訓

（1）認真制定了培訓計劃，針對不同人員量身制定培訓計劃，堅持落實到位。形成專科護士培訓的流程，在原有專科護士的基礎上今年培訓了x名護理人員，使之成爲科室骨幹。

（2）認真落實了每月“三基”理論的學習與考覈，落實專科技能培訓與考覈，達到預定目標，不僅強化了理論知識，還加強了動手能力。針對病人反映個別護理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開展了互幫互助組，經驗傳授組等，先後在24小時動態心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進步。

（3）堅持每月業務查房，有針對性的查。堅持每週業務學習一次，認真落實晨會提問。根據科室新業務、新技術的開展，制定學習計劃，並認真落實。

2、構建合理梯隊，打造優秀團隊。

（1）今年培養專科護士x名。根據職稱和能力，爲其制定了相應的學習計劃，指定其參與科室的管理、業務培訓等活動，逐步培養成爲一名合格的專科護士。根據科室的需求培養了Icu護士x名。採取送出去學習和院內學習的原則。

（2）利用傳幫帶的優良傳統，一幫一的方式對新入科的護理人員從科室氛圍，到技能操作，到言行規範進行幫帶培訓，使新護理人員很快進入角色，融入這個集體。科室氛圍團結，人際關係好。工作中時時處處涌現出互幫互助的景象，集體榮譽感強烈。

（四）加強科室文化建設，使科室具有凝聚力

只有當科室成爲員工發揮能力的舞臺，才能使員工充分展現自己的聰明才智。本着這個理念我們挖掘各位員工優勢，發現其優點，充分利用，擯棄其不足。使他們的才能得到最大發揮，找到了歸屬感。在今年開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示範工程活動，充分發揚團隊精神，樹立以科爲榮，以院爲榮的思想，爲患者提供周到，熱情的服務，把病人當成是自己的親戚和朋友。在思想上，每位護理人員均能應用換位思考的原理，以病人爲中心，以優質服務的標準要求自己，充分發揮每位年青人的能動性，進取性，學習先進事蹟，先進人物，注重小節，不斷提升服務。科室每月徵求護理人員意見，定時召開座談會，聽取病人的意見和建議。科室領導不斷加強自身學習，嚴格要求自己，起到表率作用。到目前收到感謝信x封，錦旗x面，全年滿意度不斷提高，電話隨訪無一例投訴的。

（五）不斷提高服務能力，滿足患者的需求

1、開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示範工程活動，“護士長直通車”，並籌備開展“空姐式示範崗”。

2、注重細節，完善各項護理，落實無縫隙護理。牢固樹立“細微之處見真情”的思想，遵循以人爲本的原則，服務於病人開口前。

3、逐步提高每位護理人員的溝通能力，通過溝通好的同志現身說法，學習相關內容等來提高。今年分別選派x人做基礎護理和健康宣教，收到良好的效果。

（六）落實教學工作，加強新業務新技術的`開展

1、配合開展新業務、新技術有：

（1）急診冠狀動脈成形術和支架置入術的護理；

（2）經橈動脈支架置入術；

（3）開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示範工程活動；

（4）除顫起搏器及三腔起搏器的護理。

2、配合完成科研兩項：

（1）科室的一項，待鑑定。

（2）護理二項《開展空姐式護理示範崗對提高護理服務的探索》和《溫開水在留置導尿的男性患者尿道口護理中的觀察》。

3、落實教學工作，專人負責，護生進入科室，進行入科、出科考覈。平時不定時考覈，每位學生能紮紮實實的學到東西，全面掌握了心內科的相關知識。並因人施教，不斷加強帶教老師的能力，讓每一位學生都能學到知識。xx月份爲x名學生提供了學習的氛圍。並能因人施教，最大限度的讓他們吸收知識。

4、論文，全年論文發表篇數x篇。

（七）其他

在物資保管，儀器維護方面，能定期清點，無浪費。加強儀器的維護，定時檢查，保養。降低消耗，不斷提高經濟效益。加強計劃生育工作，做好女工工作，繼續保持包頭市巾幗文明示範崗的光榮稱號。堅持衛生大清掃工作，保證了每月兩次。堅持每日清掃，隨時清掃，保持病房清潔、衛生。

（八）整改措施

1、在護理人員培訓方面

（1）鼓勵學習，通過參加自學考試，成人教育等，拓寬知識面。同時科室要創建學習氛圍，使其投身其中。

（2）加強考覈，利用晨會提問，平時抽查，進行考覈。

（3）加強每位護理人員的“三基”理論和技術的培訓，並和年終的幹部考覈和獎金掛鉤，使她們有緊迫感。

2、在護理安全意識方面

（1）加強學習相關法律法規知識，從思想上重視，態度上端正，行動上準確。

（2）加強相應案例學習，從中吸取教訓，引以爲鑑。

（3）從入科開始有計劃的進行培訓，做的好的進行現身說法。

（4）培養敏銳的觀察能力，及時發現隱患。

3、在服務方面

（1）加強主動服務意識，不斷提高護理人員素質；

（2）繼續落實人性化服務措施，加強溝通能力，應用換位思考，不斷提高護理人員的服務能力。

（3）把自己當作病人在醫院的親人和朋友。

（4）護士長深入病人中瞭解病人最需要解決問題，及時解決，護士長每週進行1次滿意度調查，並把存在問題及時解決，及時反饋。

（5）堅持出院病人隨訪，落實到班次。

　　科室護理工作總結3

在護理部的指導下，在科室主任的帶領及科室醫生的幫助下，我科室全體人員緊緊圍繞年初制定的年度護理工作計劃，高度重視，狠抓落實，按照時間節點、穩步推進各項工作，從目前情況來看，較好地完成了既定的目標任務，爲全年目標任務的圓滿完成打下了堅實的基礎，現將半年的護理工作總結如下：

　　一、着力提高護理水平

（一）強化培訓。以護理部的院內業務學習爲導向，以理論學習爲主線，以提高實際水平爲目標，以督查考覈爲抓手，進一步夯實基層基礎，提高護理人員水平；進一步落實責任，抓好我科護理人員業務培訓。一是抓好建章立制。按照護理部要求，我科室建立了護士規範化分層培訓制度。制度要求每週不定期進行牀旁護理業務查房至少2次，每月一次業務學習，每月進行一次教學查房及危重病例討論，每季度進行操作和理論考覈。制度還針對不同年資、能力的護士進行不同的培訓，全科室形成了以老帶新，以新促老的“比學敢超”學習氛圍。二是抓好崗前培訓。20xx年普外科新增加護士5人，辭職1人，執業持證率達到了100%。科室對新入科護士進行了有計劃，規範的崗前培訓，所有的新進護士均能儘快的適應自己的工作。三是抓好進修深造。支持和鼓勵護士的繼續學習，科室根據情況派出2名護士到其他醫院進修，1名護士考取picc資格證。回科後並做了相應的學習彙報，取得了較好的學習效果。下一步將派更多的人員外出進修。

（二）強化考覈。按照院裏要求，認真落實三基考覈計劃，內容包括：法律法規、規章制度、專業理論、操作技能等，重點加強對聘用護士、低年資護士的培訓考覈。一是日常考覈。採用晨間提問的學習形式，每天早上交接班時，由高年資護士或護士長對護理人員進行專業知識提問。二是月度考覈。每月進行知識理論、護理操作等考覈，評選出當月的優質護理明星。三是年度考覈。每年年底，對全年護理工作進行考覈，考覈內容包括法律法規、規章制度、專業理論、操作技能、病人滿意度調查等項，根據綜合評定做出排名，評選出當年的優質護士。

（三）強化服務。進一步提升優質護理服務品質，全面履行護士職責，加強護理專業內涵建設。一是實施護士分層級管理。實行護理組組長負責制，護士、護理員協助配合，不同層級的護士明確相應的崗位職責，完成相應的護理任務。二是簡化護理文件書寫，將危重症患者護理記錄單和一般患者護理記錄單合二爲一，採用時點記錄法，使護士有更多時間深入病房，爲患者提供直接的護理服務。三是完善護理質量管理。護士長每日負責常規護理工作及檢查各項護理措施落實情況，基礎護理質量管理委員會定期抽查，基礎護理試點工作領導小組適時進行督查、考覈、研討，以促進護理質量持續改進。四是改善患者滿意度情況。加強護患溝通和健康宣教，強化護士的責任意識和服務意識，變被動服務爲主動服務，改善護患關係。今年上半年，我科室完成基礎護理8931次，科室滿意度95%以上。出院病人回訪率73%。

　　二、着力提高管理效率

爲了增高護理質量，我科室在基礎管理、質量管理中充分發揮質控領導小組成員的作用，結合科室實際，做到月月計劃，週週有安排，日日有重點。

（一）嚴格日常管理。嚴格執行基礎護理質量管理，科室堅持每週2—3次護理質量回頭看檢查，對檢查中存在的不足之處立即分析原因，立即整改落實，立即建章立制。特別是護理過程中的安全管理，平常由護士長現場質控跟班指導護士工作，週末由高年資護士質控，保證重點時段、重點環節，不脫節，不漏管，不斷強化護理人員的服務意識、質量意識、安全意識。

（二）完善風險管理。在本科現有的工作流程的基礎上，繼續細化及完善護理風險預案及護理流程，如手術病人交接流程、發現病人突發病情變化的搶救流程等。對異常情況發現，報告，處理流程進行了充分的預案設計，最大可能降級護理風險，減少醫患矛盾，確保全院穩定和諧。

（三）創新“品管圈”管理。通過“品管圈”管理切實提高護理服務質量。我科20xx年建立守護圈，全科9名護士共同參與，由圏長及圈員從各個護理層面發現護理問題，按品管圈的步驟解決，並通過護理質量考評，患者滿意度調查表，意見簿，護理差錯發生率等對品管圈的護理工作進行綜合評價。“品管圈作爲一種新的工作模式應用於臨牀護理工作充分調動了護理動作人員的積極性，主動性和創造性，促進了護士之間的交流與協作，實現了護患零距離，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

　　三、着力提高教研水平

（一）提高教學水平。一是加強院校聯繫，充分發揮護理學校的教學中心作用，根據現代護理學前沿發展趨勢及當前面臨工作任務要求，有針對性地對學生進行培訓及教學活動。二是嚴格帶教工作。按照統一操作標準，對每項操作安排一位教師進行操作演示和規範示教，堅持做到入科、出科操作均有老師現行示範。同時，對帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平進行不定期檢查考覈。三是引入競爭機制。應用學生的競爭心理，每月安排一次護理操作技能競賽，每次確定1～2項常用操作作爲競賽項目，展開班與班的操作技術比賽，促使學生學習與實踐，營造良好學習氛圍。

（二）提高科研水平。一是進一步規範科研管理，嚴格按照醫院總體戰略發展要求，進一步規範科室日常科研管理工作，使科研論文發表、科研項目申報、科研資料歸檔等環節管理進一步規範化、制度化。二是提高科研能力，積極邀請醫學院校教授、上級醫院專家舉辦專題講座，加強對外學術交流，大力開展繼續醫學教育，每月舉辦醫療新技術、新業務及臨牀科研動態研究教學。三是注重科研實踐。配合醫療開展新技術、新業務，對醫療診療、護理新方法進行探索。充分發揮護理骨幹的作用，培養有一定工作經驗、接受能力及工作能力較強的新技術業務人員作爲護士骨幹，開展新技術實踐，目前我科室已經開展了無創血管檢查、激光微創治療的相應護理。

（三）實現教學研一體化。完善訓練室、教室、科研室的一體化功能，在學生的理論課中努力尋找理論與實踐的結合點，改變過去教室只能教授理論知識的模式，將教室與操作室相結合，在教室裏實踐操作，提高教學的生動性；在訓練室裏教學，提高學生學習興趣；在手術操作中觀摩教學，提高學生的實戰經驗。通過教學研一體化，促進教學水平、研究水平不斷提升。

　　四、存在問題及下半年計劃

（一）護理管理細節不重視。

（二）績效考覈力度不大。

（三）加強細節管理，加大績效考覈力度。

（四）科內成立品管圈，加強質量控制。

　　科室護理工作總結4

　　一、開展的工作：

1、上半年我院病人多，部分科室處於超負荷工作狀態，護士緊缺，護理工作繁重，大家經常加班加點，卻毫無怨言，圓滿完成了各項工作，高漲的工作熱情值得學習和表揚。

2、制定和完善工作制度：制訂輝南二院護理工作指南，護理質量持續改進方案，成立指控小組、建立輝南二院護理質控羣，定期主持召開護士長會議，分析護理工作及質量檢查情況，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，並督促落實。

3、成立的3個護理質控小組：急危重病人管理和護理文件書寫質控小組、消毒隔離和病區管理質控小組、門急診手術室護理質控小組，每月進行一次護理質控檢查，對存在的問題持續改進。

4、護理人力資源合理使用：在現有護理人員數量的情況下，科學、規範、合理調配護理人力資源，有6名年輕護士定期進行科室輪轉，2名護士進行科室調換。

5、加強護理文件書寫和執業行爲的管理：端正書寫態度，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，認真書寫護理病例，保障了護理安全的保障。爲規範醫療機構護理人員的執業行爲，對全院護士執業許可證進行校驗和變更註冊。

6、規範護理服務：規範了急診接送病人的護理服務、平診病人入院的護理服務、轉科轉院病人的護理服務、術前術後訪視制度，晨間護理和落實責任護士等工作。

7、收入提高：院領導非常重視和關心護理工作，提高護理人員工資待遇，充分調動了護理人員的工作積極性。

　　二、存在問題：

1、個別護士禮儀不規範、着裝不整齊、素質不高、主動服務意識差。

2、少數護士無菌觀念不強，消毒隔離工作還需進一步加強。

3、護理文件書寫欠規範。

4、基礎護理不到位，病房管理尚不盡人意。

5、靜脈穿刺技術有待提高，留置針應用尚需推廣。

6、健康教育還有薄弱環節，學習風氣不濃。

　　三、下半年工作安排：

1、加強業務學習：在“三基三嚴”的基礎上分層次培訓和學習，做到缺什麼補什麼、用什麼學什麼，學有所用，用有所長。掌握前沿護理知識，促進管理水平和護理質量的提高。

（1）組織靜脈穿刺技術學習、培訓和考覈。

（2）每月一次業務講座，解決工作中出現的問題。

（3）科室每月組織一項護理技術操作培訓和考覈。

2、加強護理質量管理，做到規範操作，確保護理安全：重點抓六個關鍵：

（1）抓關鍵的制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等。

（2）抓關鍵的部門，如手術室、產房、注射室、搶救室、供應室、治療室、換藥室等。

（3）抓關鍵的人員，如護士長，護理骨幹，思想波動人員，責任心不強、技術差、新上崗的護理人員等。

（4）抓關鍵的病人，如危重病人、疑難病人、手術病人、新入院病人等。

（5）抓關鍵的環節，如危重搶救、護患溝通、臨牀換藥、輸血、基礎護理和院內感染等。

（6）抓關鍵的時間，如交接班、中午班、夜班、節假日及其他非正常上班時間，特別繁忙和發睏易疲勞的時間等。

3、加強護理文件書寫，強化護理法制意識：以“預防爲主、持續改進”的管理目標，定期檢查評估，做到“寫我說的，做我寫的，記錄做的，改進不足”，降低護理服務風險。

4、進一步完善質控體系：下一步還要成立靜脈治療護理小組、母嬰護理小組、糖尿病護理小組、健康管理護理小組，護士參與。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離的督查和醫療廢物管理，做到有制度、有流程、有落實措施、有自查記錄、有督導反饋，專人負責。保證醫療廢物無滲漏、無流失，使院感監控指標達到質量標準。

6、加強護理隊伍的培養：

（1）經常開展各項活動，如護理記錄範文展示、禮儀表演等。

（2）定期組織思想素質、業務技能培訓。

（3）引導護理人員的價值觀取向，強化道德修養，維護護理隊伍的穩定性。

7、落實好首問、首接負責制，開展優質護理服務，品管圈護理，關注細節服務，及時優化流程，體現溫馨人文的護理理念。

　　科室護理工作總結5

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

1、爲進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。

2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

　　二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染髮病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實瞭解我院的醫院感染率的基線。並同時採用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管牀醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期採樣，合格率爲98%。對於不合格的者，及時查找原因並重新採樣。

4、消毒滅菌監測

1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規範要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規範要求進行監測以保證滅菌質量。

2、每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率爲100%。並逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，採用壓力蒸汽滅菌。

3、6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率爲94%。紫外線燈管通知科室及時更換。

4、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

　　三、重點部位醫院感染管理

每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通並督查改進。

　　四、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考覈，考覈合格率爲100%；對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識；

2、採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　五、存在問題

1、臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2、部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。