醫療質量管理工作計劃（通用11篇）

醫療質量是醫療預防機構的工作質量，是衡量醫務人員診療水平的標準。一般從醫務人員的技術水平、醫療效果和工作質量等方面來衡量。以下是小編爲大家整理的醫療質量管理工作計劃，歡迎大家閱讀！

醫療質量管理工作計劃 1

一、組建醫療隊伍，完善各項醫療質量制度和考覈標準。

建立完善的質量管理體系，規範醫療行爲是核心。建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院組建成立以常務副院長、醫務科和各臨牀科室爲成員的質量管理委員會和質量控制考覈領導小組，負責全院質量管理工作。

全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。加強臨牀路徑管理，通過試用期開展的醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全爲目標的全方位質量管理工作。

二、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在完善醫療管理制度的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行爲，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。

增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按衛生部印發《病歷書寫規範》、《電子病歷基本規範（試行）》、《中醫病歷書寫基本規範》和評分標準執行，處方書寫按《處方管理辦法》執行。

三、優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。

科室、服務標識規範、清楚、醒目、易懂。堅持以病人爲中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力爲病人提供溫馨、便捷、優質的醫療服務。

四、實施醫療質量、醫療安全教育。

加強全院醫務人員的素質教育使醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的.責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫務科、科教科對全院醫務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。

醫療質量管理工作計劃 2

一、完善質量控制中心，建立健全質量評審標準。

（一）成立完善質控中心專家組。

（二）協助各地建立醫療質量控制分中心。

按照衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛生廳關於構建全省醫療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的'質量控制工作。

（三）起草四川省兒科質控標準。

逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；爲0—18週歲兒童的健康保駕護航。

二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研。

全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合徵發病情況調查等，爲衛生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20xx質控信息收集、彙總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；爲醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。

三、加強技術隊伍人才建設，開展培訓工作。

1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規範化。20xx年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少於2次的省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規範化。

2、編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。

3、對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。藉助國家及省繼續醫學教育項目，以省中心爲平臺爲全省兒科科室規範化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；爲規範和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規範新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。

四、建立和完善醫療質量控制中心工作信息化。

（一）開展相關疾病信息上報。

逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，併爲信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作爲醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；爲醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。

（二）建立醫療質控中心不良事件信息報告系統。

逐步建立醫療質控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事件信息報告系統這個平臺，交流和分享風險防範經驗，增強風險防範意識，提高風險防範能力，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。

（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。

利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯繫，同時繼續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫療質量保證醫療安全。

五、其他工作。

協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨牀重點專科。抄送：國家衛生和計劃生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨牀質量控制中心，省八一康復中心。

醫療質量管理工作計劃 3

一、實施依據：

1、《20xx年醫療服務質量安全專項整改方案》等文件。

2、上級醫政管理部門管理文件要求。

二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要。

1、健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任爲院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。科室設質控員。

2、醫療質量管理責任人組織實施醫療質量與安全管理，負責指導、監督、考覈、分析、評價醫療質量及安全工作，定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析並督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。

3、健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、藥事管理、醫院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

三、加強全員醫療質量和醫療安全教育，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。

四、強化“三基”訓練，分類開展臨牀醫療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急症處理、重患搶救、復甦技術、外科操作、臨牀技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、醫患溝通能力。

五、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善並實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防範、醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的'防範措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

六、加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。

七、充分學習、應用臨牀路徑、保證並持續改進醫療質量。

八、堅持以病人爲中心，強化以人爲本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關係，維護患者利益，實現醫療服務規範化、人性化。

九、切實加強科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，並在實施過程中不斷完善。

醫療質量管理工作計劃 4

爲加強醫療質量控制體系建設，促進醫療質量規範化、標準化管理，建立和完善我省醫療安全質量控制長效機制，提高醫療質量，保障人民羣衆身體健康，分期建設省級醫療質量控制中心（下稱"質控中心"），制定本計劃。

一、工作目標

按照衛生部、國家中醫藥管理局"以病人爲中心，以提高醫療質量爲主題"的醫院管理年活動要求，加強醫療質量管理，健全醫療質量控制體系，保證醫療安全，提高醫療質量，保障人民身體健康。

二、工作職責與職能設置

（一）省衛生廳全面負責省醫療質量控制工作，統籌協調全省醫療質量控制活動；廣東省醫院協會受省衛生廳委託，承擔日常管理工作。

省衛生廳負責質控中心的規劃、協調和管理，組織質控中心擬訂專業性醫療質量控制標準，建立評價體系和質量信息體系，統籌協調質控中心的質控活動。

省衛生廳加強對全省三級醫院的醫療質量控制，重點是省、部屬醫院；各市按照全省醫療質量要求，參照省級醫療質量控制中心建設實施辦法，結合當地實際，組織實施本轄區的醫療質量控制工作。

廣東省醫院協會受省衛生廳委託，受理申報材料，收集、彙總質控信息，分析全省醫療質量控制工作狀況，提出改進意見和建議。

（二）根據醫療質量管理的需要，按不同專業分科或專業技術設置專科質控中心，省衛生廳根據我省醫療質量控制工作進展情況，不定期公佈計劃建設的專科或專業質控中心名稱。

（三）質控中心掛靠單位條件：

1、質控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫療機構，受省衛生廳委託，負責本專業的醫療質量控制工作，並設立由全省若干名專家組成的專家組，對質控工作實施專業技術指導；

2、質控中心所掛靠的醫療機構，其相關專業水平應處於全國或全省地位，具有良好的政治素質、業務素質和管理水平；

3、掛靠的醫療機構應爲質控中心提供開展工作所需的辦公場所、設備及必要的專職或兼職人員等支持；

（四）專業質控中心在省衛生廳的組織領導下，履行下列職責：

1、根據全省本專業質量管理的現狀和質控要求擬訂本專業質控規劃，並根據規劃對各級醫療機構進行專業性業務指導；

2、根據衛生部和省衛生廳頒發的醫療管理規範和醫療質量標準，制訂本專業的醫療質量控制標準、技術規範；

3、負責制定全省本專業的質量評價體系和考覈方案，組織對各級醫療機構的專業質量控制督查和質量評價；負責相關專業特殊醫療技術准入評估工作；

4、對全省本專業醫療質量現狀進行分析、研究，並定期向省衛生廳報告，提出改進質量的`意見和建議；

5、組織對相關專業人員的技術培訓，組織學術交流，推廣本專業的新理論、新技術、新方法；不斷提高專業隊伍素質；

6、建立相關專業的信息資料數據庫，加強有關專業的信息收集、整理與分析；

7、充分發揮本專業專家的技術指導作用；

8、承擔省衛生廳委託的其他醫療質量管理任務。

（五）質控中心設主任1人，副主任2—3人，祕書1—2人；質控中心設專家組，成員7—10人，專職、兼職均可，質控中心專家組成員包括醫院管理和臨牀醫學專家，原則上由相關專業的國家、省級學會（分會/組）的委員組成。

（六）質控中心實行主任負責制，組織架構由省衛生廳確認。

三、質控中心申請與確認

根據全省醫療質量控制中心建設規劃與年度公佈專項建設計劃，符合條件單位可向省衛生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：

（一）《廣東省醫療質量控制中心建設申請表》；

（二）可行性報告，內容包括單位基本情況、專業優勢、工作設想；

（三）相關技術資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術/技術帶頭人、技術骨幹在學術團體任職聘書等複印件；

醫療質量管理工作計劃 5

爲落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規範管理、規範醫療行爲。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病牀使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前後診斷符合率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃

8、臨牀與病理診斷符合率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃

9、三基考覈合格率=100%(80/100分)

10、門診病歷書寫合格率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃(90/100分分以上)

11、甲級病案率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃，無丙級病歷

12、醫療設備，儀器完好率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃

13、急救儀器，藥物完好率=100%

14、抗菌素使用範圍80%,抗菌素限制使用率

15、手術250臺

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規範化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一週內主任查房，術前，術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的'考覈總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

醫療質量管理工作計劃 6

20xx年醫療質量管理委員會以等級醫院評審爲契機，以《醫院管理評價指南20xx版》、《20xx年度患者安全目標》、《浙江省三級綜合醫院評審標準》、《20xx醫院管理年活動實施方案》爲基準，實施醫療質量的持續改進，提升技術水平，保障醫療質量和醫療安全。

一、加強學科和學科羣建設。督促職能科以衛生部頒佈的各專科的建設指南爲標準，加強相關學科建設，提升學科水平

衛生部已頒佈7個學科建設和管理指南，它們是《重症醫學科建設與管理指南（試行）》、《臨牀營養科建設與管理指南（試行）》、《病理科建設與管理指南（試行）》、《醫院手術部（室）管理規範（試行）》、《血液透析室建設與管理指南（徵求意見稿）》、《新生兒病室建設與管理指南（徵求意見稿）》、《急診科建設與管理指南（試行）》，今後一段時間內還將有一批指南出臺。要認真學習相關指南內容，並在此基礎上結合我省有關文件精神細化相關內容，指導我院的相關學科建設，從人才、技術、設備、制度等各方面提升學科水平。對優勢學科要保持其先進性，使相對落後的學科，要藉此機會創造條件迎頭趕上。強化組織機構建設、強化規章制度建設、強化科室文化建設。

加強學科羣建設。根據醫學發展需要及學科發展現狀，重新對有關學科進行梳理，建立相應的學科羣，確定責任人，明確相應職責，合理、有序地開展工作。相關職能科加強監督和管理。

二、以衛生部臨牀路徑爲基礎，指導職能科與相關科室實施臨牀路徑建設，促使臨牀診療規範化，標準化

在20xx年初步開展臨牀路徑基礎上全面開展臨牀路徑工作，力爭每個科室均有相關病種實行臨牀路徑。相關重點科室按衛生局要求實施3條臨牀路徑，合理確定病種，制定標準化醫囑，對各部門進行培訓和宣傳，合理推行臨牀路徑。通過實施臨牀路徑進一步落實相關制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發生，規範圍手術期用藥，降低藥品比例，減少住院天數，降低醫療費用的支出。對實施結果進行評估和評價，並進行修正和改良。構建和諧的醫患關係。

各科室應按衛生部的要求做好臨牀路徑工作和單病種質量管理，認真、及時準確地做好上報工作，醫務處做好督促工作和質控處履行檢查職能。

三、督促職能科加強臨牀技術管理，嚴格執行相關准入機制，完善相關准入制度

認真落實衛生部《醫療技術臨牀應用管理辦法》相關內容，嚴格落實技術准入制度以及手術分級制度。在實行手術分級管理及手術准入的基礎上，進一步落實相關具體措施，依法行醫、依法執業，杜絕超範圍，超專業執業。加強會診管理，完善種類會診制度，嚴格執行《醫師外出會診管理暫行規定》。

還將對全院的各項診療技術進行一次梳理，引進新技術，淘汰相對落後的技術，保證醫療質量。

認真準備迎接省廳的二類技術、三類技術的審覈工作，力爭全部通過。並藉此機會加強對二、三類技術的管理，加強准入管理，完善准入檔案，保障醫療質量和醫療安全。

四、加強臨牀診療常規和技術操作規範的落實和督查

衛生部20xx年發佈了一批疾病的診療規範，今年將繼續發佈一批臨牀診療常規和技術操作規範。我們要建立和完善完整的臨牀技術診療常規和技術操作規範，使每個專科，每種疾病均有診療常規和操作規範。關鍵還需認真落實。對臨牀診療常規和技術操作規範進行動態管理，更加附合臨牀需求。

五、強化醫護人員的臨牀技能培訓和考覈管理，拓展臨牀技能培訓與考覈思路

在20xx年及20xx年全面開展臨牀臨牀技能培訓與考覈的基礎上鞏固考覈成績，拓展考覈內容。加強臨牀思維的培訓與考覈。不定期對有關項目進行抽查，使考覈更加合理，確保培訓效果，保持相應水平。要求住院醫師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復甦、換藥、洗手等技能考覈合格率達到100%，公示考評結果。繼續舉辦臨牀醫師操作技能和病歷書寫等競賽。加強醫技人員上崗培訓與定期考覈。完善中、高級人員繼續醫學教育管理。今年開始臨牀技能培訓與考覈由科教科負責。

六、加強醫療制度建設，完善相關文件，使診治過程有據可依，有規可循

以《醫院管理評價指南》、《20xx醫院管理年活動實施方案》、《患者安全目標管理》、衛生部相關學科建設和管理指南及等級醫院評審標準爲指針，進一步完善相關診療制度，修改相關程序，使制度和程序更加合理。認真組織學習並全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程。認真執行醫療質量和醫療安全核心制度，以十三項核心醫療制度爲主要內容，加強醫療制度的.檢查和落實，執行醫療質量責任追求制。管理要熱情，檢查要無情，處罰要絕情。

以強化醫療質量控制爲手段，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案，有效防範醫療糾紛。

七、加強醫療安全管理，認真實施《20xx患者安全目標與策略》，提倡和實施患者參與醫療安全理念

嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；落實相關制度，提高用藥安全；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者手術部位及術式發生錯誤；嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求；嚴格實施臨牀實驗室“危急值”報告制度，減少危險情況發生，加強患者教育，改善相關設施，防範與減少患者跌倒事件發生；防範與減少患者壓瘡發生；建立非處罰性醫療不良事件報告制度，主動報告醫療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫療安全。

加強對院感重點人羣的監控、培訓和考覈。加強對重點部門、重點環節的監控。認真落實患者安全目標管理各項內容，完善相關制度內容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實施醫療技術風險警示管理。嚴格執行醫療缺陷管理工作制度，定期分析醫療不安全因素，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，監督整改。

醫療質量管理工作計劃 7

在醫院領導和院區各級領導的正確指導下，在院區各功能科室和臨牀科室的大力支持及配合下，20xx年繼續圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫療費用不合理增長”及“脊柱微創手術開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標，本着完善醫院管理制度、加強醫療質量管理，防範醫療安全、提高自身專業水平，抓好醫學繼續教育，提高綜合管理指標，使我科醫療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作計劃：

一、堅決貫徹執行醫院各項規章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實

(1)根據科室現行工作模式，制定並完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考覈標準，認真履行。在科室實行科主任―主治醫師―住院醫師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫院制度、職責及流程的準確落實，提高醫療質量，密切醫患關係，保障醫療安全。

(2)和醫院簽署綜合目標管理責任書，按照醫院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執行，加強過程管理和環節控制，順利完成各項工作指標。

二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展

(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑑，取長補短，提高自身管理水平。

(2)本着“以病人爲中心，提升醫療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫患關係，促進醫療質量。

(3)科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。

(4)教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規章制度，不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續改進並療建立醫療缺陷防範措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。

(5)加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規範化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。

三、強化自身學習，提升專業水平，做好繼續教育

(1)隨着老齡社會的深入，骨質疏鬆也逐漸成爲困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續做好骨質疏鬆骨病的治療，豐富臨牀經驗，拓寬自身理論知識及專業水平，於20xx年11月30日已派科室住院醫師附北京三院進修學校。

(2)在去年舉辦的脊柱研討會中，繼續和第四軍醫大學錢濟先教授保持合作，開展脊柱微創手術，並舉辦1～2次全區性骨科繼續教育項目。

(3)根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較複雜的`疑難病症;主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脫產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法;副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。

(4)認真對待醫院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓，培養高級的骨科後備人才。

(5)重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫院的前列，爲科室和個人贏得榮譽。

四、嚴格教學管理

(1)教學人員構成：目前科室醫師共有12名，其中主任醫師2名，副主任醫師1名，主治醫師4名，住院醫師5名;副教授1名，碩士生導師1名;自治區“313”及政府特貼2名。

(2)結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度完成教學任務。

(3)加強對教學實施過程的量化監控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養;將教學工作納入質控範疇，確保教學質量。

(4)科室定期對進修、實習同學安排專科知識講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問並學習，督促學生利用業餘時間努力學習，出科前進行理論及技能考覈，並完成相關病歷書寫。

五、以身作則，抓好醫療安全管理

(1)對全科醫護人員進行醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，定期舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。

(2)加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，從其它醫院發生的醫療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。

(3)從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。

(4)科室定期召開醫療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫療糾紛及事故的發生。

在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，我們本着“以病人爲中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標並沒有達到醫院預期的經濟目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，圓滿完成各項綜合目標管理任務。

醫療質量管理工作計劃 8

20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫療質量的管理和持續改進。現將20xx年的工作計劃如下：

一、進一步加強制度建設，對我院醫療質量進行科學化、規範化、制度化管理。

根據近年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨牀應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防範與控制醫療風險。

檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考覈的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考覈、勞動聘用等掛鉤，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院

1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實到每個科室，每個醫務人員。

2．按照醫療質量持續改進方案，每月針對醫療過程中存在的問題進行反饋總結。

3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現病歷和歸檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。

4．完善各項醫療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨牀路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理後醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監管。

6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。

三、強化對人才的培養，提升醫技水平

1．按照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的'專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨幹進行脫產培訓，安排各科室學科帶頭人短期進修提升技術等。

2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛鍊：繼續落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考覈等。

3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。

四、努力營造學習氛圍，不斷提高科研水平

1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面提高全院醫生業務素質。

2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜誌論文發表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。

3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣羣衆需要出發結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科爲醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科爲重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。

五、及時總結交流管理經驗，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。

醫療質量管理工作計劃 9

在院醫療質量管理委員會領導和監督下，根據醫院《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》參照衛生部《2011年三級專科醫院評審標準實施細則》，制定本科醫療質量安全管理持續改進計劃和管理目標。

一、科室管理：

1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少於一次質控活動，對科室診療活動的各個環節進行檢查監控，並按要求填寫門診科室質控記錄。

2、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作，確保醫療安全。

3、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫療質量達到強化質量與安全意識。

4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

二、醫療質量管理目標

1、嚴格執行首診醫師負責制。

2、門診病歷書寫完整、規範、準確，甲級病歷≥90%。

3、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。

4、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

6、處方書寫規範合格，合格率≥95%。

7、第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：

A、請上級醫師診查；

B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續。

9、按專科收治病人。

10、病人做檢查未歸時，醫生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。

11、做好門診日誌登記工作。

12、傳染病上報率100%

13、科室人員“三基”考覈參考率、合格率達100%

醫療質量管理工作計劃 10

爲保證我科醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規範醫療行爲，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，遵循“以病人爲中心”的質量理念，以提高醫療質量爲總體目標，提高病人滿意率爲宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使急診部的醫療質量工作規範化進行。通過質量管理的持續改進，提高急診部的醫療質量及工作效率。在20xx年度基礎上制定以下計劃：

一、建立急診質量管理工作領導小組

1、急診質量管理工作領導小組成員

組長：

副組長：

組員：

2、職責

（1）主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。

（2）結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施，責任落實到個人。

（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規範科室醫務人員的醫療行爲。

（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

二、按照《四川省中和醫院評審標準（試行）》制定急診醫療質量控制標準，管理小組成員定期開展急診質量檢查。

（1）加強對120院前急救質量的考覈，認真考覈出診時間出診記錄。

（2）定期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質量。

（3）進一步細化其他有關急診質量控制標準。

（4）急診質量考覈情況與績效掛鉤，科務會通報檢查情況，並按照科室考覈扣款標準進行考覈。

三、醫療質量管理小組應加強醫療質量管理的`.研究和總結

提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨牀緊密結合，以應用爲主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。

（1）加強業務學習，及急診急救相關專業知識

（2）加強病歷和處方管理工作，嚴格要求病歷書寫質量，處方合格率等。

（3）加強疑難病例討論工作，交接班制度，死亡病歷討論制度，嚴格合理用藥，合理檢查，會診制度和查房制度。

（4）嚴格“三查、七對”制度，杜絕醫療事故的發生。

醫療質量管理工作計劃 11

爲落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的'完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規範管理、規範醫療行爲。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病牀使用率≥92%。

2、平均住院日≤14天。

3、入院三日確診率≥90%。

4、術前平均住院日≤3。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、住院危重病人搶救成功率≥85%。

7、手術前後診斷符合率≥90%。

8、臨牀與病理診斷符合率≥90%。

9、三基考覈合格率＝100%（80/100分）。

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷。

12、醫療設備，儀器完好率≥90%。

13、急救儀器，藥物完好率＝100%。

14、抗菌素使用範圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制使用率50%。

15、手術720臺。

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規範化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照二級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一週內主任查房，術前，術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。