農村合作醫療工作計劃

光陰迅速，一眨眼就過去了，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，此時此刻需要制定一個詳細的計劃了。什麼樣的計劃纔是好的計劃呢？以下是小編爲大家整理的農村合作醫療工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

農村合作醫療工作計劃1

一、工作開展情景

1.新型農村合作醫療基金公示情景，爲了進一步加強和規範，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情景，把新農合每月補償公示工作做好，並做好門診登記。

2.參合農民就診時確認身份後，使用新農合專用處方並認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。

4.堅持以病人爲中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規範用藥。

二、存在的問題

對新的優惠政策瞭解不夠，有的羣衆對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今後要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應參與進來。

三、未來工作計劃

1.加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情景進行入戶覈實力度。

2.在以後工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

3.加強管理人員和經辦人員的本事有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

4.加強二次補償宣傳使參合羣衆進一步瞭解農合對人羣衆的益處。

經過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，並加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審覈力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我村新農合的健康發展。

農村合作醫療工作計劃2

宣傳是新農合工作必不可少的基礎與前提。新農合相關政策是在充分調研的基礎上制定的，在本質上與廣大農民的需要是吻合的，其實施應該也可以得到農民的支持和擁護。在具體的實施過程中，相關政策必須讓所有相關人員都瞭解，由於不同羣體對政策的理解與滿意度不盡一致，需要統一認識，增進合作醫療供、需、管三方的溝通和理解，開展合作醫療宣傳工作就是必然的選擇。新型農村合作醫療是一項艱鉅複雜的工作，涉及到衆多的農戶和農村醫療衛生機構，其規範開展與良性運作離不開宣傳工作。此外，新農合還涉及到社會大衆的評價。因此，在新型農村合作醫療實施過程中，要積極傳承又有別於傳統合作醫療宣傳的做法，採取多種措施，開展多角度、多層次的立體式宣傳教育工作。使幹部羣衆的認知和行爲趨向一致，合作醫療工作的深入和廣泛開展就有了可靠的基礎，促進合作醫療工作的成功實施。

一、宣傳的主體

新型農村合作醫療宣傳的主體是指負責組織和實施合作醫療宣傳的單位和人員，他們無論在理論上還是實踐上都有義務在自身職權範圍內開展合作醫療宣傳工作。宣傳主體一般地包括政府及有關部門、合作醫療管理與監督機構、定點服務機構等組織及人員，也包括廣大農民自己。其中，以衛生部門和合醫辦最爲重要，所發揮的作用最大。所有與新型農村合作醫療有關的人員都是新型農村合作醫療的宣傳員同時也是宣傳對象，宣傳對象具體可以歸納爲四類，即縣、鎮、村及有關部門領導幹部、農民、定點服務機構人員和合管人員。農民特別是合管機構中的農民代表既是宣傳對象，合作醫療的宣傳應該是一切與合作醫療有關的人員都要參與進來。參考外地做法,提出以下工作內容計劃。

二、宣傳內容安排

在認識上以達成共識爲導向，以取得其認同和支持爲目的。針對在不同時期的工作重點來確定宣傳內容，使宣傳能夠發揮最佳效果。

上半年：主要宣傳各地、各定點醫療單位好的工作經驗和推廣在服務規範、服務水平的提高和農民的便利上做得好的定點醫療機構的相關做法。發現和總結在以下幾個方面做得好的定點醫療機構的經驗：一是在切實降低醫療費用，防止過度醫療服務，堅持基本醫療原則和基本藥物目錄等制度，堅持合理用藥、合理檢查、合理入出院等制度，真正把農民的保命錢用好的。二是深入宣傳與定點服務機構有關的合作醫療規章制度，確保藥物和治療目錄、轉診等制度規範執行，收費憑據、費用清單等材料規範提供，促進服務機構和合管機構的配合與協調，服務機構內部管理做得好的。三是在新農合信息化建設成效顯著，在醫療費用控制上和新農合即時補償爲患者服務做得好的醫療單位。四是開展村衛生站新農合門診服務做得好的。

下半年：主要是總結宣傳政策執行成效，交流有新意有推廣價值的做法與經驗；及時通報各地年度宣傳發動工作進展經驗，通報參合進度，推進年度參合任務的按時完成。提高合作醫療管理機構人員接受監督的意識，虛心接受意見和建議，耐心接待羣衆，促進各方監督尤其是羣衆監督政務公開的深入落實；要深入調查研究，及時完善制度，及時調整合作醫療實施辦法中的不適應條目，要加強對鎮合管辦宣傳的指導與監督；要注重宣傳本地特色做法和外地做法等。

三、形式和方法

宣傳內容的載體，以合作醫療工作簡報爲主。達到並完成年度宣傳工作簡報10期以上。要求各地輔以宣傳小冊、宣傳單、電視公益廣告、專題片等宣傳載體。《新型農村合作醫療知識問答》、《新型農村合作醫療知識簡介》、《新型農村合作醫療知識宣傳單》、合作醫療電視專題片，以及在報刊上發表宣傳。可以採取的形式有口頭、會議、廣播、電視、報紙、諮詢、授課、合同、宣傳欄、公示欄、衛生下鄉、標語口號、互聯網以及進村入戶等。 根據合作醫療工作的實際情況，針對不同的宣傳對象的需要，靈活應用各種宣傳形式和方法。理論聯繫實際，不斷改革工作方法，不斷克服困難，促進宣傳工作的深入開展。

此外，新型農村合作醫療宣傳的實施需要經費支持。根據減輕農民負擔的指導思想和上級有關政策規定，宣傳經費應由各級財政負擔。在實踐中，還可以輔以單位自籌和接納社會捐助的形式，擴大經費來源。要確定科學的宣傳經費使用計劃，加強對經費收支的管理和監督，確保以最少的經費投入取得最大的宣傳效果。

農村合作醫療工作計劃3

雖然近年來，我們國家經濟得到了巨大的發展，農民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現實情況。“看病難，看病貴”問題一直遲遲無法得到解決。如果一戶農民家庭中有一人得病，全家幾乎又重新回到貧窮狀態，這是客觀存在的事實。在這種時候，國家推出了新型農村合作醫療制度，這是極有現實意義的重大改革，從此農民也不再怕看不起病了。新型農村合作醫療制度值得我們好好借鑑，更好的工作下去。

爲了認真貫徹落實xxx省、xxx市有關新型農村合作醫療工作文件精神。經市政府常務會議研究決定，20xx年我市新型農村合作醫療制度工作計劃如下：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想爲指導，按照科學發展觀和構建和諧社會、建設社會主義新農村的要求，建立政府推動、社會參與、農民互助的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌爲主兼顧門診的新型農村合作醫療制度，解決農村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農民健康保障體系，促進農村經濟社會協調發展。

二、目標任務

20xx年我市新型農村合作醫療目標是：全市所有鄉鎮（街道）全面實施，以村（居）爲單位組織參加，參合率要達到90%以上，全市確保農民參合72萬人。

三、措施保證

（一）落實獎罰措施。市委、市政府已把合作醫療工作納入鄉鎮年度工作考覈，按鄉鎮（街道）工作完成情況，獎勵先進，通報批評後進。各鄉鎮（街道）也要建立專項工作駐村幹部考覈制度，同時各村之間要開展宣傳籌資競賽活動，對先進駐村幹部、先進村、先進工作人員要適當落實獎勵。

（二）加強領導。各鄉鎮（街道）及其辦事處要成立由黨政一把手爲組長的工作領導小組，建立書記、鄉鎮長負總責制度，全面負責本轄區宣傳發動，制訂工作計劃方案，全面協調資金籌集，督促檢查工作進度。市委、市政府爲了加強對合作醫療工作的領導，建立了市四套班子領導聯繫鄉鎮（街道）制度，具體負責對鄉鎮（街道）的宣傳、籌資工作進行指導，爲圓滿完成合作醫療籌資工作提供組織保障。

（三）強化督導。市委辦、市府辦、市紀委、市委組織部、宣傳部、衛生局等部門將抽調專門力量，向各片區鄉鎮（街道）派出督查組，開展督促檢查。督查組將通過各種方式，瞭解各鄉鎮（街道）宣傳籌資開展情況，及時提出建議，督促解決問題。建立每週定期召開通報會制度，對各地的工作進度定期通報，並在xxx日報上每週公佈進度，及時督查資金匯攏情況。

四、方法步驟

（一）輸錄、報帳、發證階段

各鄉鎮儘快確定報賬員、電腦輸錄員1-2名（人員有變動的鄉鎮需報市合醫辦培訓，塘下、莘塍、飛雲按辦事處上報），對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責任心強，可聘請臨時工。12月1日開始使用統一軟件進行輸錄工作。該項工作12月12日前務必按時保質完成，經財務覈對，做到人數與金額一致後，拷回市合醫辦（聯繫人dd，電話6dd68702）開始制證、卡。各鄉鎮（辦事處）將籌集到的資金及時匯入市新型農村合作醫療基金專戶（帳號：dddd7010120xx00154581）。12月12日-12月27日，市合醫辦製作證、卡，20xx年1月1日前發放證、卡到參合羣衆。

（二）宣傳發動

各鄉鎮在11月12日全市動員大會後，要迅速行動起來。

一是各鄉鎮（街道）要成立由書記、鄉鎮長（主任）爲組長的新型農村合作醫療工作領導小組、督查組，全面負責工作協調和督促檢查，同時制定總體工作計劃、分解任務、責任到人。

二是11月15日前召開鄉鎮級動員大會，各鄉鎮幹部、村兩委、報帳員、婦女幹部、老協領導等參加，全面啓動鄉鎮合作醫療宣傳、籌資工作。同時要組織全體幹部要認真學習、深刻領會《xxx市20xx年新型農村合作醫療制度實施細則》（瑞政發〔20xx〕170號）文件精神，掌握政策和具體操作辦法。

三是組織培訓，召集鄉鎮有關人員觀看《合作醫療鄉鎮籌資操作培訓》光盤，開展全方位的宣傳活動，在鄉鎮、村利用牆報、宣傳欄、標語、橫幅、廣播、宣傳車，分發《公開信》、《政策解答》及幹部進村入戶到田頭等多種方式宣傳新型農村合作醫療制度，務必使宣傳工作達到家喻戶曉，人人皆知，使廣大農民知道合作醫療是政府主導、投入的農民醫療保障，是政府爲民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫療能夠得到實實在在的實惠。

農村合作醫療工作計劃4

一、適用範圍

《實施細則》適用於依蘭縣轄區內從事新型農村合作醫療工作及與新型農村合作醫療工作有關的單位、個人和具有農業戶口的居民。

二、資金籌集與分配

(一)資金籌集。20xx年我縣新農合人均籌資預計達到560元，其中：參合農民個人繳費150元，預計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將20xx年參合農民家庭帳戶結餘資金轉結或變相轉爲20xx年參合農民繳費金額。

(二)基金分配。20xx年依蘭縣新農合補償模式爲：門診基金(家庭帳戶、門診統籌和一般診療費)+住院統籌基金(包括大病保險保費)+風險基金。基金分配方式爲：從人均籌資額中安排80元設立家庭帳戶，安排20元設立門診統籌帳戶，用於參合農民患小病門診治療補償，安排10元用於一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，爲參合農民購買大病保險;安排430元設立住院統籌基金帳戶，用於參合農民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償等)治療補償。

三、受益週期

(一)受益週期爲20xx年1月1日至12月31日。12月31日前爲下年度繳費期限，在繳費期限內不主動繳費或超過繳費期限的視爲自動放棄新型農村合作醫療受益保障待遇。

(二)參合農民按規定繳納了參合費，領取了《新型農村合作醫療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農村合作醫療保障基金按標準支付的門診醫藥費和住院醫藥費。

四、基本醫療補償標準

(一)普通門診

1. 門診家庭帳戶

參合農民在定點醫療機構門診就醫發生的醫藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無餘額後再享受門診統籌資金補償。

2. 門診統籌補償

⑴補償比例：門診統籌補償無起付線,鄉、村級定點醫療機構報銷比例爲90%。

⑵補償封頂線：全年按戶設定家庭門診統籌補償封頂線，20xx年家庭門診統籌補償封頂線計算方式爲家庭參合人數×20元，家庭成員門診統籌補償額累加達到封頂線後，不再享受當年門診統籌補償政策。

3. 門診家庭賬戶和統籌資金由參合農村居民家庭成員共同使用，可在鄉、村兩級醫療機構門診就醫使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察牀等項目。門診統籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。

(二)鄉鎮醫院門診

在鄉鎮醫院門診靜點治療，無起付線，報銷比例爲70%，封頂線800元。

(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償

門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例爲65%，封頂線爲8000元。參合農民患活動性肺結核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線爲10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例爲65%，治療門診醫藥費報銷補償封頂線爲50000元。非定點醫療機構腎功能衰竭透析門診治療報銷比例爲70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)

(四)住院補償

1. 鄉鎮衛生院：起付線100元，報銷比例爲90%。

2. 縣級定點醫療機構：起付線500元，報銷比例爲70%。

3.省、市級定點醫療機構：起付線1000元，報銷比例爲45%。定點醫療機構如未簽訂《定點醫療機構服務協議書》按25%報銷。

4.年度內個人累計報銷最高封頂線爲180000元。

(五)分級診療補償

在嚴格執行分級診療、雙向轉診的前提下，對縣級、鄉級定點醫療機構實施醫療總費用最高限價管理，具體補償規定見《關於新農合縣和鄉鎮二級定點醫療機構實施醫療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛字[20xx]174號)。

(六)優惠待遇

1. 患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫療機構治療的血液透析患者每次費用在400元以內，腹膜透析每次費用在150元以內，報銷比例爲100%。其它參照《關於做好新農合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛發[20xx]40號)規定執行，封頂線爲60000元。

2. 繼續實施農村孕產婦住院正常分娩免費助產服務項目，限定額度爲1200元，其中新農合補償最高限額爲900元。計劃性剖宮產住院行子宮下段剖宮產術實施單病種費用補助爲1200元。

3. 衛生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯部門資助參加新農合的最低生活保障對象、五保戶、重點優撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區內定點醫療機構住院醫藥費用不設起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優惠。

4. 雙向轉診補償對雙向轉診下轉患者進行康復、恢復性住院治療的醫藥費用，取消起付線;上轉患者不取消起付線。下轉患者需嚴格審覈下轉證明等相關材料。

5. 中醫藥補償 在全縣轄區內定點醫療機構實行中醫藥門診補償,補償範圍爲門診中藥飲片費用及傳統中醫鍼灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫療機構門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線爲每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。

6. 繼續實施22種重大疾病保障政策 具體實施參照《關於下發黑龍江省20xx年新農合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛農發[20xx]168號)及《關於實施新農合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛指導發[20xx]145號)文件相關規定執行。(22種重特大疾病病種見附件2)

7. 惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例爲55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均爲70%。

(七)參合農民因病情需要，經省級定點醫療機構簽署轉診證明轉至省外就醫的，發生的'住院醫藥費用按省級定點醫療機構補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農民，在當地新農合定點醫療機構住院發生的醫藥費用，參照同級定點醫療機構補償比例報銷。

(八)參合農民未經轉診(或未辦理轉診手續)到縣域外及省、市級定點醫療機構就醫(急診除外)，發生的醫藥費用，實行起付線1000元，報銷比例爲25%;未經轉診(或未辦理轉診手續)到省外醫療機構就醫，發生的醫藥費用，實行起付線1000元，報銷比例爲10%。

(九)一般診療費 在實施基本藥物制度的鄉村兩級定點醫療機構，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考覈，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農合辦發[20xx]4號)文件規定執行)

(十)縣合作醫療管理辦公室有權對轄區內各定點醫療機構所使用的藥品因使用不合理而提出質疑，並有權停止對該藥品的報銷。

五、大病保險待遇

根據我市《關於開展新農合大病保險工作實施方案》(哈衛聯發[20xx]13號)的統一規定，累計起付線爲1.2萬元，年度內只扣除一次;合規醫療費用報銷比例爲50%，年度封頂線爲30萬元。

六、具體補償規定

(一)門診用藥補償參合農民在鄉(鎮)和村級門診統籌定點醫療機構就醫，全部使用《國家基本藥物目錄》(20xx年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。

(二)住院用藥補償

1.參合農村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，並按規定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農村合作醫療用藥目錄》(試行)內藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。

2.縣級以上定點醫療機構使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農合一律不予報銷;鄉鎮定點醫療機構使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。

3.參合農民在定點醫療機構住院治療，自付藥品不能超過10%，一經發現縣合管辦有權對其處罰。

(三)醫療服務醫療服務收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現行政策執行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調後計入可補償範圍。

(四)醫用材料補償納入補償範圍內的醫用耗材，採取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償範圍後，再按照規定的醫療機構報銷比例補償。

醫用耗材售價在1000元以內按80%比例報銷;醫用耗材售價在1000-20xx元按70%比例報銷;醫用耗材售價在20xx-5000元按60%比例報銷;醫用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。

七、補償方式

(一)參合患者在縣、鄉(鎮)和村級定點醫療機構就醫(慢性病門診除外)，醫藥費用補償由定點醫療機構實行即時結報(墊付制)。

(二)參合患者在未實行即時結報的省、市級定點醫療機構住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫療機構住院發生的醫藥費用，原則上患者出院一個月內要將有關材料報送縣新農合辦。年底出院的患者，應在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續，過期不予報銷補償。

(三)慢性病門診患者醫藥費用補償，由就診醫療機構按月錄入和上傳醫藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關材料到縣新農合辦辦理報銷手續。

八、報銷手續

(一)門診統籌患者。需提交：《合作醫療證》、門診收據、門診處方。

(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據等有效材料。

(三)住院患者。需提交：《合作醫療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結算收據、住院處方或清單、病歷複印件、出院證明或診斷書。

(四)外傷患者醫藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一週後，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章並留下詳細聯繫電話以備調查，最後加蓋村委會公章。

(五)參合住院患者報銷醫藥費用時，原則上應由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委託證明材料和代辦人員身份證原件及複印件。

(六)實行墊付制。在縣域內定點醫療機構住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預計費用的個人承擔比例部分，剩餘醫藥費由定點醫療機構墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。

(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。

(八)轉診制度。參合患者在縣轄區各級定點醫療機構就醫實行“一證通”制度，不需要辦理轉診手續。到縣轄區外就醫的參合患者須持縣級以上醫院的診斷書到縣合管辦開轉診單，經縣合管辦審批後，轉到省、市級定點醫療機構就醫方可報銷。如未經轉診到省內非定點醫療機構就診，報銷比例25%;未經轉診到省外醫療機構就醫，報銷比例10%。

急診須七天內報縣合管辦。

(九)對既參加合作醫療又參加商業保險和其他救助的農民，在進行補償時，其參加商業保險和其它救助與正常的新農合補償無關。按本《實施細則》的現行規定予以報銷，報銷時收據原件有衝突時，可使用帶有商業保險公司公章和財務印章的複印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應儘量使用原件。參合農民在一年內患同一種疾病連續轉院治療的，可以只計算其中最高級別醫院的一次起付線。

(十)轉移接續按照省人社廳、省財政廳、原省衛生廳《關於印發黑龍江省流動就業人員基本醫療保障關係轉移接續暫行辦法的通知》(黑人社發[20xx]61號)的規定“參加新農合的農民如果異地轉移，原則上本年度繼續在戶籍所在地參合，年底前持相關證明到轉入地，按轉入地規定辦理相關轉移手續”執行。

九、定點醫療機構

(一)門診統籌定點醫療機構

經縣衛計局和縣新農合辦審覈確定的鄉鎮級新農合定點醫療機構;經縣衛計局和縣新農合辦審覈達到門診統籌要求的村衛生所(室)。

(二)慢性病確診及就醫定點醫療機構

1.確診定點醫療機構：依蘭縣人民醫院、依蘭縣中醫院、依蘭縣結核病防治所及專科二級以上醫院。

2.就醫定點醫療機構：省、市級確診定點醫療機構均爲慢性病門診相應專科疾病的就醫定點醫療機構;縣級和鄉鎮級定點醫療機構。

(三)住院就醫定點醫療機構。(見附件3依蘭縣新農合定點醫療機構)

(四)因急診就近就醫的醫療機構。

十、不予計算支付的其他費用

(一)按《黑龍江省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》的有關規定不予報銷的醫療檢查、治療、藥品及其他費用。

(二)住院患者掛牀所發生的醫療費用。

(三)不能提供統一、規範的醫療機構醫藥費報銷票據，不能按規定取得相關報銷資料的醫藥費用。

(四)因對交通事故、有償服務及應由第三者負責的外傷;因吸毒、打架鬥毆或其他違法行爲造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業病等原因發生的醫藥費用。

(五)就診或轉診的交通費、急救車費;住院期間病房內除牀位費(高間病房牀位費按普通牀位費計算)以外的其他服務設施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用;文娛活動費以及其他生活服務費用。

(六)近視眼矯正。

(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術等費用。

(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。

(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。

(十)因醫療事故所發生的醫藥費用。

(十一)婚前未做健康檢查，導致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產後疾病及新生兒疾病所發生的醫藥費;不孕症診治所發生的醫藥費。

(十二)臨牀用血(輸血費除外)所發生的費用。

十一、新型農村合作醫療的監督

(一)爲了加強對新型農村合作醫療的監督管理，對依蘭縣新型農村合作醫療監督委員會(以下簡稱“縣合監會”)成員進行了調整。其職責：負責全縣新型農村合作醫療的監督工作;監督、審計新型農村合作醫療基金的收支情況;監督檢查衛生服務供方的服務質量和費用情況;監督參合人員的就醫行爲;督促召開村民代表大會;對新型農村合作醫療工作方案，實施細則、各項規章制度等提出修改意見等。

(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調查處理，在半個月內將調查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，並向縣合管委和縣合監會彙報情況。

(三)實行新型農村合作醫療報銷公開公示制度。各鄉鎮、村每月將參合人員就診及補償等情況進行一次公佈，自覺接受農民羣衆的監督。

(四)定點醫療機構要嚴格執行墊付制，如有未執行單位，一經查證取消定點醫療機構資格。

(五)參加新型農村合作醫療的人員有下列行爲之一者，除向其追回已補償的醫療費用外，視其情節輕重，給予處分;構成犯罪的，移交司法機關處理。

1.將本人醫療證轉借給他人就診的。

2.僞造病歷、開虛假醫藥費收據、處方、冒領新型農村合作醫療補償基金的。

3.因本人原因，不遵守新型農村合作醫療有關規定，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的。

4.私自塗改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的。

5.利用新型農村合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行倒賣的。

6.其他違反新型農村合作醫療管理規定的行爲。

(六)縣、鄉合管辦工作人員有下列行爲之一者，視其情節輕重，對其進行通報批評，並責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調離工作崗位，並給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫療基金損失的，除追回所損失的資金外，並予以相應的經濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關處理。

1.對患者或其家屬服務態度差、工作效率低的。

2.故意刁難、剋扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。

3.違反新型農村合作醫療有關規定爲參加合作醫療人員報銷醫藥費用的。

4.利用工作之便造假，造成新型農村合作醫療基金損失的。

5.對合作醫療工作監督管理不力，違規行爲時常發生的。

(七)定點醫療機構及其工作人員有下列行爲之一者，視其情節輕重，對其進行通報批評，並責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫療機構取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執業資格證，並給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫療基金損失的，除追回所損失的資金外，並予以相應的經濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關處理。

1.對患者或其家屬服務態度差，克、拿、卡、要參合患者的。

2.違反新型農村合作醫療有關規定爲參加合作醫療人員虛開醫藥費的。

3.未使用新農合就診協議書的。

十二、其他有關事宜

(一)本實施細則由縣新型農村合作醫療管理辦公室負責解釋。

(二)本實施細則在試行期間，可根據實際情況進行調整，調整權歸依蘭縣新型農村合作醫療管理委員會。

(三)本實施細則自20xx年1月1日開始實行，12月4日印發的《依蘭縣20xx年新型農村合作醫療制度實施細則的通知》(依政發[20xx]25號)文件同時廢止。

農村合作醫療工作計劃5

20xx年是我市新型農村合作醫療工作的關鍵之年、攻堅之年。全市新型農村合作醫療工作將堅持以科學發展觀爲指導，抓住建設社會主義新農村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農村合作醫療會議精神，以加強基金運行管理、規範定點醫療機構服務行爲，提高合作醫療補助效益爲重點，努力緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民羣衆的互助共濟的參與度，真正實現政府得民心、農民得實惠、醫院得發展的三贏局面，促進新型農村合作醫療健康、順利發展。

一、工作目標

1、全市新型農村合作醫療基金年度結餘控制在8％以內。

2、總體上實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。

3、實現20xx年農民參合率達到85％以上。

4、農民受益率達到4.5％以上。

二、工作重點

爲實現上述目標，20xx年，着重抓好以下三方面工作：

（一）加強管理能力建設，健全合作醫療管理體系。

1、開展新型農村合作醫療管理能力建設。結合省合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規劃項目實施計劃，制定監督和考覈辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉、鎮、街道分管新型農村合作醫療領導幹部、合管辦工作人員和定點醫療機構人員培訓。

2、進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調研，制定全市新型農村合作醫療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規範編制和人員配置標準，建立全市統一、高效的合作醫療管理體系。加快市、鄉兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉、鎮、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的問題。

3、抓好鄉、鎮、街道合管辦規範運行。指導鄉、鎮、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實彙總錄入、家庭臺帳建立和合作醫療證的發放。指導鄉、鎮、街道合管辦健全辦事規則、管理制度和各類人員崗位職責。

4、逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結合實際，科學制定並逐步完善新型農村合作醫療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫療基金的年度結餘控制在8%以內。

（二）圍繞基金運行效益，加大規範運行監管力度

1、進一步完善合作醫療管理的各項規章制度。制定下發《瀏陽市新型農村合作醫療費用補助結算和核查工作的'有關規定》，規範合作醫療工作流程，完善補助模式和補助覈算、審覈、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關於規範社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計覈算辦法，確保基金安全。制定《加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的有關制度》，督促定點醫療機構建立健全相關診療規範、操作規程和規章制度。

2、進一步健全基金運行監測制度。繼續完善基金運行統計情況月報制，詳細掌握各鄉、鎮、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。

3、建立對鄉、鎮、街道合管辦的監督和約束機制。對鄉、鎮、街道合作醫療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現場指導，瞭解新型農村合作醫療政策的執行情況。對鄉、鎮、街道補助兌付情況進行抽樣審覈，重點審覈市級定點醫療機構和中心衛生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉、鎮、街道規範落實“三級”公示和舉報制度。

4、加強對定點醫療機構的監督管理。督促各定點醫療機構落實《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫療機構執行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫療機構是否遵循用藥規定，嚴格控制醫療費用不合理增長。鄉（鎮）定點醫療機構目錄外自費藥品費用佔總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫療機構控制在25%以內。總體上努力實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫療機構的費用和政策執行情況進行審覈督查。逐步實行對定點醫療機構的合同管理和考覈制度，並與定點醫療機構准入資格的動態管理掛鉤，對有嚴重違規行爲的定點醫療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。

（三）切實抓好宣傳發動，鞏固提高農民參合比例

1、繼續組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉、鎮、街道開展宣傳發動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協調市級新聞媒體做好合作醫療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合；指導鄉、鎮、街道在認真總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好今年的宣傳發動工作，進一步鞏固和提高農民的參合率，努力實現農民參合率達到85％以上的目標。

2、認真執行籌資政策。督促各鄉、鎮、街道農民個人繳費資金及時歸集到合作醫療基金專戶；將新型農村合作醫療補助資金納入本級財政預算，按照有關規定及時將財政補助資金足額撥入合作醫療的基金帳戶，協調上級財政補助資金落實到位；協調相關部門做好農村醫療救助制度與新型農村合作醫療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農民個人繳費的收繳辦法，堅持農民自願、手續健全、資金安全、責任清楚，確保不出現農民未同意的墊資代繳和強迫農民參加合作醫療的違規事件。